의무기록질향상 실무

소개글

REPORT 의무기록질향상실무 기말고사 대체 과제

*2016년 환자의 케이스를 토대로 2020년 6월에 작성되었습니다.

목차

I. 전체 진료 경과 요약

II. 퇴원분석 worksheet

III. 의무기록 적시성 worksheet

IV. 의무기록 질 향상 항목
1. 정확성 - 입원 시각의 불일치
2. 충실성 – 퇴원 형태 누락
3. 정확성 – 검진 결과의 불일치
4. 정확성, 충실성 – Brief OP note와 수술기록지
5. 기타 의무기록의 충실성 및 정확성 확인

V. 질병 및 의료행위 분류
1. 질병 분류
2. 행위 분류

VI. 국시형 문제 출제

본문내용

응급진료0502

경운기 전복 사고, onset) 2016.05.02 16:18
C.C : abdominal pain

- 응급 수술 시행 : Ileal resection & anastomosis
- 수술 후 진단명 : ileal mesenteric artery bleeding
- 회복실 퇴실 이후 V/S unstable with urticaria, whole body -> inotropic apply

- JP drain, L-tube insert
- ICU care

[협진 기록]
5.3 소화기내과, 5.3 순환기내과

참고 자료

없음