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뇌경색 간호진단 간호과정

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최초 등록일
2021.12.18
최종 저작일
2021.12
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소개글

『뇌경색(Cerebral infarction)』 간호진단 2개, 간호과정 2개 입니다.

#1. 뇌조직관류장애(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)
#2. 낙상위험성(Risk for Falls)

뇌조직관류장애, 낙상위험성은 대부분의 뇌경색 대상자에게 적절하며 우선순위도 높은 간호진단입니다. 뇌경색 대상자의 특성에 맞는 적절한 간호진단을 수립하고, 근거에 기반하여 작성하였습니다.

자세하고 구체적이며, 꼼꼼하게 핵심을 잘 파악한 논리적인 내용입니다.
진단적, 치료적, 교육적 내용을 모두 포함했구요, 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 간호계획, 이론적근거, 간호수행, 간호평가까지 모든 부분을 세세히 살펴 모두 다 알차게 작성되었습니다.

참고 자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 정성들여 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다. 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 이론적 근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “머리가 어질어질해. ”
(2) “팔이 안 올라가요. ”

< 객관적 자료 >
(1) Dx: Acute cerebral infarction (Lt.MCA: Lt. middle cerebral artery lesion)
(2) 대상자는 집에서 일상생활 중 갑자기 Rt. weakness, dizziness, mild dysarthria, Rt.facial palsy 증상있어 구급차 타고 응급실 내원 함.
(3) Brain CT, MRI 상에 left MCA infarction 소견 확인됨.
(4) 의식 수준 Alert하고 사람, 장소, 시간에 대한 지남력있으나 대답이 느리며 약간 어눌한 말투 관찰됨.
(5) pupil reflex: 3+/3+으로 조금 느리게(sluggish) 관찰됨.
(6) Motor Grade: Rt. Grade 1/3, Lt. Grade 5/5
(7) Vital sign: BP 180/90㎜Hg- PR 85회/min- RR 18회/min- BT 37.0℃
▶ 활력징후 측정 결과 높은 혈압 상승 확인됨.

2. 간호진단
#1. 뇌혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직관류장애(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)
⇒NANDA 정의: 뇌 조직으로의 순환량 감소로 인해 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하는 상태를 말한다.

3. 간호목표
< 단기목표 >
①2시간 안에 혈압이 100/60~140/80㎜Hg 범위에서 측정된다.
②2일 안에 대상자는 어지러움이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
③3일 안에 Motor Grade: Rt. Grade 2/4 이상으로 호전된다.

참고 자료

성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사. 원종순 외.
근거 중심 질환별 간호과정4(2014). 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김.
CU 중환자간호 매뉴얼 2판(2019). 포널스 출판사. 한국중환자간호학회 저.
근거기반 임상간호실무지침: 낙상관리. 병원간호사회.
논문: 『병원 입원 환자의 낙상 실태 및 위험요인 분석』(2015). 충남대학교병원. 강영옥 외. 근관절건강학회지 제 22권 3호. 149-159 pages.
논문: 『Elderly Stroke Rehabilitation: Overcoming the Complications and Its Associated Challenges』(2018). Siew Kwaon Lui. Geriatrics Research.
서울아산병원: www.amc.seoul.kr
약학정보원: www.health.kr

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