(뇌출혈) 간호진단 2개 - 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 비효과적 기도 청결

소개글

"(뇌출혈) 간호진단 2개 - 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 비효과적 기도 청결"에 대한 내용입니다.

목차

1. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결

본문내용

2. 간호진단
#2. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결
NANDA 정의 : 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못하는 상태. Ineffective airway clearance

3. 목표
단기 목표 : 2일 이내로 호흡 시 천명음이 들리지 않는다. & 1일 이내로 SpO₂ 95% 이상을 유지한다.
장기 목표 : 대상자는 5일 이내로 객담 양이 줄어 원활한 호흡을 할 수 있다.

4. 간호계획
진단적 간호계획
간호중재
① 1시간마다 V/S과 호흡양상, SpO₂를 사정한다.
② ABGA 결과를 확인한다.
③ 4시간마다 객담의 양상을 사정한다.
이론적 근거
① 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 중요하며 분비물에 의한 호흡수 증가를 미연에 방지하기 위함이다. 호흡양상의 사정을 통해 산소화와 관련된 기초자료를 얻고 호흡을 비정상적으로 변화시키는 요인들을 사정 그리고 호흡에 대한 약물과 치료의 영향을 평가하기 위함이다.
② 비정상적인 호흡 수치를 확인하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다. O₂ saturation은 정상이더라도 실제 혈액 내에 PO₂ 및 PCO₂가 비정상일 수 있으므로 ABGA를 확인한다.
③ 분비물의 색깔, 점도, 악취, 양을 사정하였을 때 딱딱하고 끈끈한 분비물은 기도 저항성을 높일 수 있다.

치료적 간호계획
간호중재
④ 흉부물리요법(진동법)을 시행한다.
⑤ 환자의 가래와 기침양상에 따라 Suction을 시행한다. (1회 흡인 시간은 10~15초 이상을 경과하지 않는다.)
⑥ 산소포화도(SpO₂)를 95% 이상 유지하기 위해 처방에 따라 산소를 공급한다.
⑦ 처방된 진해거담제와 기관지 확장제 등의 약물을 투여한다.
이론적 근거
④ 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어내기 위한 것이다. 특히 많은 양의 분비물을 가지고 있거나 비효율적인 기침을 하는 대상자에게 효과적이다.

참고 자료

저서
황옥남 외. 성인간호학(7판). 현문사
고일선 외. NANDA 간호진단 정의와 분류. 학지사메디컬
간호대학생들의 실습을 위한 CASE STUDY. 우리의학서적.
기타
병원간호사회, 욕창간호 실무지침 개정
질병관리청 국가건강정보포털>건강/질병 정보
분당서울대학교병원>HEALTH PLUS>뇌졸중
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