영양부족, 불안 간호진단, 간호과정

소개글

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목차

I. 전반적 사정
[1] 일반적 배경
[2] 건강력

2. 건강 사정
[1] 신체적 사정
[2] 영양-대사 사정
[3] 배설 양상 사정
[4] 활동-운동 양상
[5] 수면-휴식 양
[6] 인식-지각 양상
[7] 가족 관계

3. Lab& Diagnostic test
[1] 진단명
[2] 진단검사

4. Medication

5.problem list / Nsg Dx

6.progress note

본문내용

I. 전반적 사정

[ 1 ] 일반적 배경
1. 이름 : 이OO 2. 연령 : 78세
3. 결혼 상태 : 사별 4. 종교 : 불교
5. 직업 : 주부 6. 교육정도 : 없음
7. 가족 상황(생존): 형제(3남2녀), 자녀(2남 2녀)

[ 2 ] 건강력
1. 입원 동기와 현 병력 : 건강검진 결과 위에 혹이 있다고 하여 입원함
2. 현 질병과 관련된 치료 경험 : 없음.
3. 과거 병력 : 고혈압
4. 알러지 (약물, 음식 등) : 없음
5. 가족력 : 없음

2. 건강 사정

[ 1 ] 신체적 사정
1. 활력증후 : B.T - 36.2℃ / P - 88 / R - 20 / B.P - 130/90
2. 체중 : 42.7kg 키 : 142.8cm
3. 피부 (색, 상태, 온도) : 약간 까만 편이며 건조하거나 갈라짐 없고 온도 적당함.
4. 두부 (모발, 두피) : 정상
5. 얼굴 (눈, 귀, 코, 입) : 정상
6. 경부 (갑상선 증대, 림프절 증대) : 정상
7. 흉부 (모양, 호흡 시 움직임) : 정상
8. 복부 (외형, 장음) 및 척추 (요통) : 정상
9. 유방 (외형, 유두 분비물, 대칭성, 통증) : 정상
10. 사지 (하지 부종, 청색증) : 정상
11. 생식기계 (병변, 분비물, 통증) : 정상
12.기타: 고혈압이 있어서 약을 먹고 있음

[ 2 ] 영양-대사 사정
1. 평소 식습관 : 원래 규칙적이었으나 1개월전부터 소화가 잘되지 않음
2. 입원 후 식사 양상의 변화 : 소화가 되지 않아 밥을 먹고 싶지 않아함
3. 하루 섭취량 (양, 종류, 시간, 횟수) : 3회

[ 3 ] 배설 양상 사정
1. 배뇨 양상 : 소변량이 많음
2. 배변 양상 : 양호함

[ 4 ] 활동-운동 양상
1. 운동 습관 : 특별한 운동하지 않음.
2. 활동-운동의 어려움 : 어려움 없음

참고 자료

없음