뇌경색 케이스 간호진단 2개

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 분류
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 간호중재

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 임상병리검사
4) 약물
5) 대상자의 기타치료(식이, 운동, 특수치료)
2. 간호진단-계획-중재-평가
1) 기동장애와 관련한 낙상의 위험
2) 연하곤란과 관련된 흡인의 위험성

참고자료

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
뇌경색 cerebral infarction

1. 정의
뇌졸중이란 뇌의 혈류장애로 인해 중추신경계의 기능장애가 나타나는 것을 말하며, 혈전 또는 색전, 출혈에 의해 뇌순환의 갑작스러운 장애로 인해 초래되는 신경학적 결손을 말한다. 뇌졸중은 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분하며, 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐쇄되어 발생한다. 이러한 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 되고, 뇌혈류 감소가 일정시간이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.

2. 분류
1) 일과성 뇌허혈 발작(transient ischemic attack, TIA)
일과성 뇌허혈 박작은 일시적이고 국소적인 뇌허혈로 뇌졸중의 증상이 일시적으로만 나타나므로 가역성 허혈성 신경결손이라고도 하며 단순 가역성 신경 기능 장애로 후유증을 남기지 않는다. 흔히 1~2시간 이내에 회복되며 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나 곧 뇌혈류가 정상으로 회복되며 길면 3주까지 지속되는 경우도 있다. TIA 이후에 뇌졸중이 발생할 위험이 첫 2일 이내에 매우 높기 때문에 뇌졸중의 경고증상으로 여긴다. 따라서 TIA가 발생하면 신속히 검사하고 치료받도록 해야 한다.

<중 략>

간호진단 : 기동장애와 관련한 낙상의 위험

간호사정
주관적 자료
“휠체어에 오르내리는 게 어려워요”
“왼쪽 신체가 내 마음대로 되지 않아요”

객관적 자료
관찰/신체검진 :
- 65세 이상의 고령.
- 편마비 증상이 있음.
- 스스로 움직이기 어려움.
- Rt. MCA obstruction
- 매일 오전과 오후에 재활과 물리치료가 있어 자주 휠체어 이동이 요구됨.

목표
<단기목표>
- 대상자와 보호자는 2일 이내에 낙상에 대해 주의해야함을 인지한다.
- 대상자는 3일 이내에 보호자의 도움을 받아 안전하게 휠체어에 오르내리는 방법을 터득한다.

<장기목표>
- 대상자는 퇴원시까지 낙상으로 인한 손상을 경험하지 않는다.

참고 자료

[pacific] tank manual 성인간호학, 저자 : 퍼시픽 학술편찬국
[pacific] 성인간호학, 저자 : 박순옥외
[고문사] 비판적사고와 간호과정, 저자 : 이은미외
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