성인간호학 중환자실 뇌경색 케이스 스터디 A+ 자료 입니다~~ (간호진단 5개/간호과정 5개)

소개글

성인간호학실습 중환자실 뇌경색 케이스 스터디 입니다.
간호진단 5개, 간호중재 5개로 작성되어 있습니다.
환자 정보 및 문헌고찰을 작성되어 있지 않습니다.

목차

1. 간호진단 및 중재
2. 출처

본문내용

간호진단(문제)
1. 두부손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 과도한 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
3. 외과적 삽관과 관련된 감염 위험성
4. 뇌손상으로 인한 신경계 손상과 관련된 낙상 위험성
5. 장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애

간호계획
1. 진단적 계획
1-1 대상자의 활력징후를 매시간 측정한다
1-2 대상자의 두개내압을 측정 및 관찰한다.
1-3 대상자의 신경학적 상태와 의식 수준을 사정한다.
1-4 대상자의 배변양상을 관찰한다.

2. 치료적 계획
2-1 대상자에게 처방에 따라 글리세롤과 이뇨제를 투여한다.
2-2 대상자에게 적절한 체위를 취해준다.
2-3 대상자에게 기계적 환기(ventilation)을 적용한다.
2-4 대상자에게 항구토제를 투여한다.

수행 및 이론적 근거
1. 진단적 계획
1-1 대상자의 맥박, 혈압을 포함한 활력 징후를 측정을 통해 두개내압 상승으로 인한 활력징후의 변화 여부(ex Cusing syndrome)를 관찰하였다. 결과는 다음과 같다.
⇒ ICP의 증가는 활력징후를 변화시키며 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력증가로 발생한다. 뇌간이 압박받으면 혈관운동중추의 허혈은 혈관수축섬유를 흥분시켜 수축기 혈압을 증가시키며, 혈관운동중추는 미주신경을 통해 부교감신경 흥분으로 심박동수를 낮춘다

1-2 Sudural drain cather를 통해 대상자의 ICP의 수치를 관찰하였다. 결과는 정상범위(0 ~ 15 mmHg) 를 유지하였다.
⇒ 두개내압 감시장치는 활력징후를 비롯한 다른 변수들과 같이 모니터할 수 있으며 치료와 간호에 대한 환자의 반응을 평가하는 지표가 된다. ICP를 모니터하고 활동을 제한하며 ICP에 영향을 미치는 요인을 파악

참고 자료

성인간호학 Ⅰ 김근순 외 공저, 수문사
성인간호학 Ⅱ 김근순 외 공저, 수문사
기본간호학 Ⅰ 송경애 외 공저, 수문사
기본간호학 Ⅱ 송경애 외 공저, 수문사
기본간호학 Ⅰ 양선희 외 공저, 현문사
기본간호학 Ⅱ 양선희 외 공저, 현문사
노인간호학 윤은자 외 공저, 수문사
비판적 사고기반 간호과정의 적용 성미혜 외 공저, 수문사