어지러움과 관련된 낙상위험성 간호과정

소개글

<어지러움과 관련된 낙상위험성(Risk for falls)> 간호과정입니다.

진단적, 치료적, 교육적 내용이 모두 담겨 있구요,
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하며 구체적으로 정리했어요.
당연히 간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.
참고자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다! 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 참고자료

본문내용

1. 간호진단: #. 어지러움과 관련된 낙상위험성(Risk for falls)

⇒NANDA정의: Increased susceptibility to falling that may cause physical harm.
▷대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태.

2. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “머리가 너무 어지러워요. 왜 이렇게 어지러운 거예요?”
(2) “약간 띵 하면서 하늘이 핑 도는 그런 느낌이에요. ”
(3) “병원에 오기 전에 너무 어지러워가지고 집에서 주저앉았어요. ”

▷ 객관적 자료
(1) Dx: GI Bleeding, Gastric Ulcer
(2) 대상자 소화성 궤양의 출혈로 검은 변(Melena) 여러 차례 본 후 어지럼증 등의 증상으로 입원하여 (11/16~) 치료 및 경과 관찰 중임.
(3) 대상자는 지속적으로 dizziness 호소함.
(4) Vital sign: BP 90/60㎜Hg- PR 91회/min- RR 18회/min(얕음)- BT 36.8℃
▶ 대상자의 혈압이 조금 낮은 상태임.
(5) 혈액 검사 결과: Hb 8.2g/㎗, Hct 32.5%▷헤모글로빈, 헤마토크릿 수치 낮음.
(6) 내원 전 자택에서 낙상 경험함. 심각한 부상은 없었으나 오른쪽 손바닥에 경미한 찰과상과 발적 관찰됨.
(7) 「Morse 낙상 위험 사정 도구」로 낙상 위험도 평가함.
▶ 지난 3개월간 낙상 경험: 25점 + 이차적인 진단 있음: 15점 + 정맥수액요법 있음: 20점 + 걸음걸이 허약함: 10점 = 총 70점으로 낙상 위험성이 높음(낙상고위험군, High risk) / 낙상 고위험 불변요인: 현기증(+)
→ 대상자는 낙상 예방을 위한 지속적인 관찰과 중재가 요구되는 상태임.

참고 자료

성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
근거기반 임상간호실무지침: 낙상관리. 병원간호사회.
학술자료: 『병원 입원 환자의 낙상 실태 및 위험요인 분석』(2015). 충남대학교병원. 강영옥 외. 근관절건강학회지 제 22권 3호. 149-159 pages.
약학정보원: www.health.kr