기도개방유지불능

소개글

<기도개방유지불능> 간호과정입니다!

다량의 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능 간호진단에 다 참고하실 수 있는 내용이에요 ^^
꼼꼼하게 핵심을 잘 파악한 알찬 간호과정입니다!
간호사정, 간호진단, 장기/단기 간호목표, 간호계획, 이론적근거, 간호수행, 간호평가, 참고문헌까지 모든 부분이 빠짐없이 다 작성되었습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적자료
2) 객관적자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 참고문헌

본문내용

1. 간호사정

< 주관적 자료 >
(1) “가래가 딱 붙어서 안 나와요. ”
(2) “숨이 차고 가래도 안나오고 답답해 죽겠어요. ”

< 객관적 자료 >
(1) Dx: Pneumonia
(2) 대상자 지속적인 호흡곤란 및 객담 배출의 어려움 호소함.
(3) 계속 기침하나 얕고 효율적이지 않으며 객담 배출이 잘 되지 않는 모습 관찰됨.
(4) 호흡 시 그르렁거리는 기도 내 분비물이 고인 소리가 들림▷ 비정상 호흡음: Crackle sound.
(5) Suction하여 배출된 기도 분비물이 다량이며 끈적하고 누런 양상임▷ secretion: large/thick/yellowish.
(6) 산소요법(O² 3ℓ/min nasal prong) 유지 중이며 경피적동맥혈산소포화도(SPO2) 88~92% 범위에서 측정됨▷ 정상보다 낮음.
(7) Vital sign: BP 140/70mmHg- PR 113회/min- RR 24회/min- BT 37.5℃ ▷대상자의 맥박, 호흡, 체온이 상승되어 있음. 호흡은 빠르고 얕은 양상임.

2. 간호진단

#.다량의 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

2. 간호목표

< 단기목표 >
1) 8시간 안에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 90% 이상을 유지한다.
2) 1일 안에 활력 징후가 정상 범위에서 측정된다.
3) 2일 안에 대상자는 호흡곤란이 나아졌다고 말한다.
4) 교육 후 대상자는 스스로 심호흡, 기침하여 효율적으로 기도 분비물을 배출한다.
5) 3일 안에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 95% 이상에서 측정된다.

참고 자료

조경숙 외(2018). 성인간호학(7판). 현문사
양선희 외(2018). 기본간호학. 현문사
성미혜 외(2013). 간호과정의 이론과 적용. 수문사
서울대학교병원 간호본부(2018). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
이노우에 도모코 외. 신은주 옮김. 근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스.
Meg Gulanick 저. 박은영 역(2019). 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판. 현문사
김지인(2020). 프셉마음 호흡기간호입문편. (주)드림널스.
약학정보원 http://www.health.kr