MICU 중환자실 케이스

소개글

"MICU 중환자실 케이스"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 사정도구
Ⅱ. 문헌고찰 보고서
Ⅲ. 자료 분석
Ⅳ. 간호진단 기록지
Ⅴ. 간호계획 기록지
Ⅵ. 간호수행 기록지
Ⅶ. 약물 보고서
Ⅷ. 검사 보고서

본문내용

질환명
Disseminated intravascular coaagulatin, DIC
정의
응고기전이 갑작스럽게 비정사억으로 자극되는 상태로 내과적 응급상황이다. 패혈증과 외상은 응고를 촉진하는 사이토카인이나 세포 내 화학신호를 방출함으로써 DIC를 유발한다.
원인
전지태반, 사산아 배출지연, 패혈성 유선, 양수색전증, 출산 중 다령의 실혈과 같은 산과적인 요인, 대량 수혈, 용혈 수혈 반응 등이 혈관내 용혈, 세균 혈증, 바이러스 혈증, 파종성 악성 종양, 췌장암  폐렴  전립선암  유방암  난소암과 급성전골수구성 배혈병, 림프종 등의 혈액 종양이 있으며, 아주커다란 피부혈관종에서도 발생할 수 있다.
병태생리
DIC의 조기 단계에서는 정상 응고기전이 항진되어 있어, 가장 강력한 응고인자인 트롬빈이 혈관 내 풍부하게 생성된다. 생성된 트롬빈은 섬유소원을 섬유소로 전환시키고, 혈소판 응집을 촉진하여 모세혈관과 세동맥 내 광범위한 혈전을 형성한다. 과다 응고 현상은 섬유소용해체계를 활성화시켜 새로이 형성된 혈괴를 분해하고 섬유소 분해산물을 생성하는데, 섬유소분해 산물은 항 응고의 특성이 있어 정상적인 혈액응고를 방해하여 출혈을 더욱 조장하게 된다. 즉, 축적된 섬유소분해산물과 응고인자의 소모로 인해 혈액은 응고능혁을 상살하게 되어 출혈을 유발하게 된다.
증상/징후
혈소판과 응고인자가 소모되어 출혈과 국소빈혈로 인한 조직의 손상, 용혈로 인한 쇼크 등의 증상을 일으킨다.

<중 략>

간호수행(SOAPIE)
S(subject data)주관적자료
O(object data)객관적자료
- 객담의 양이 과도하게 많아 간호사 선생님께서 빈번하게 기도 분비물을 suction한다.
- 환자 스스로 가래를 뱉지 못한다.
- 호흡수: ventilator 유지중임에도 25~30로 관찰됨.
- 의식수준은 coma 상태임

A(assessment)진단
- 의식장애로 인한 기관지 분비물과 관려된 비효율적 호흡양상

P(planing)계획
<장기목표>
- 기도를 청결하게 유지하여 객담의 양을 줄인다.
<단기목표>
- 호흡수가 15회로 유지된다. (24시간 이내)

참고 자료

없음