성인간호학, 순환기계 Angina case입니다. A+받았습니다.

목차

1. PBL

2. 간호사정

3. 문헌고찰

4. 자료분석

5. 간호진단

6.1. 간호진단1
6.2. 간호수행기록지
6.3. 간호평가기록지

7.1. 간호진단2
7.2. 간호수행기록지
7.3. 간호평가기록지

8. 약물보고서

9. 검사보고서

10. 참고문헌

본문내용

1. PBL
이○○님은 71세 남환으로, 2~3년 전부터 간혈적으로 통증 있었으나 최근 2달 전부터 1주에 1~2번씩 가슴 통증이 지속적으로 발생하였으며, 빨리 걷거나 무리한 일 하면 가슴통증 발생하고, 5분 이상 증상 지속되어 local을 통해 본원에 내원하였다. 20일 전 2018. 03. 18일 경부터 교회 예배 드리러 가는 길에 5분정도 오른쪽 가슴이 답답하고 뜨거운 기가 올라오면서 10분정도 안정 취하면 호전되는 증상을 보여 local 방문하였다. local에서 ECG 측정시 A-Fib보였고, TMT 시행 결과 Stage Ⅰ에서 숨이 차고 가슴 불편감으로 중단하였으며, Recovery phase에서 V4~6, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, aVF ST segment depression으로 TMT(+)소견 나타내었다. 항응고제 Asprin과 동맥경화제 Clopidogrel투약 하며 경과 지켜보던 중 증상호전 되지 않아 CAG시술 하기 위해 2018. 04. 10 본원에 내원하였다. 진단명은 unstable angina, chronic atrial fibrillation, hypertension 이다. Ht 163cm, Wt 68kg, BMI 25.59로 경도비만이다.

<중 략>

4. 자료분석
의미있는 자료
주관적 자료(subject data)
“아픈지는 2~3년정도 됬지, 가슴이 답답 하더라고”
“ 요 근래는 1주일에 2~3번정도는 자주 그러더라”
“가슴이 자주 아프니까 무슨 일을 할래야 할 수가 없어 무리하면 아파버리니까”
객관적 자료(objective data)
● 진단명 : Unstable angina
● chronic A-fib
● DM(10년 됨), 고혈압 있음.
● 대상자 흉통 느껴 시행한 Tread mill에서 Stage 1에서 숨이 차고 가슴 불편감으로 중단하였고, Recovery phase에서 V4-6,ⅠⅡ,avF ST분절 하강 나타남
● EKG 검사결과 A-fib
● 진단검사 CK 29▼. CK-MB1.17, Troponin T 0.068
● 대상자 nasal로 2L/min 으로 O2주입하고 있음.
● 당뇨약, 혈압강하제, 혈관확장제 복용중임

참고 자료

조경숙 외(10) (2016), 성인간호학(상), 현문사
조경숙 외(10) (2016), 성인간호학(하), 현문사
양수 외(10) (2016), 정신건강간호학, 현문사
성미혜 외(4) (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사,
이노우에 도모코, 사토 치후미(2014), 근거 중심 질환별 간호과정. 1 호흡기, 순환기, 소화기편
이노우에 도모코, 사토 치후미(2014), 근거 중심 질환별 간호과정. 4. 신경, 정신, 운동기 편
드러그인포 www.druginfo.co.kr/
성미혜 외(4) (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사, 249~321pg
김강미자 외 (10), NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사
최순희 외(5) 주요 간호 중재 및 간호확동, 전남대학교 출판부
드러그인포 www.druginfo.co.kr/