지주막하출혈 (SAH) 간호진단 6개, 간호과정 3
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소개글
"지주막하출혈 (SAH) 간호진단 6개, 간호과정 3"에 대한 내용입니다.목차
1) 일반적 정보2) 병력
3) 사례환자의 질병에 대한 학습(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등을 교재에서 찾아 정리)
4) 건강사정
5) 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)
6) 영상검사 및 특수 치료
7) 약물
8) 환자의 침습적 처치
9) ICU Flow Chart
10) 간호과정
11) 참고문헌
본문내용
2) 병력(1) 주증상
- 입원시 : 두통 및 기절
- 현 재 : 의식 저하, 고체온
(2) 현병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
내원 당일(2023.09.22.) 아침때시 경 직장에서 갑자기 실신하여 의식소실된 것을 주소로 local(OO종합H) ER 내원, 시행한 B-CT 상 hemorrhage 소견보여 OO대학교병원 전원
.
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10) 간호과정
뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
의식 저하로 인한 자발적 객담배출 장애와 관련된 비효과적 기도청결
발한 및 장기적인 부동과 관련된 피부손상 위험성
#1 뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
⚫주관적 자료: None
⚫객관적 자료
-Decompressive Craniectomy
-CTA Intracranial 결과
▶약 0.42X0.52 cm 크기의 낭상동맥류, 좌측 중대뇌동맥 분기 지점, 측면 아래 방향에 위치함.
▶SAH, 좌측 전측두엽, 뇌바닥수조, 양측 실비우스열, prepontine cistern.
▶R/O IVH, 좌측 뇌실 및 제 4 뇌실
-두개내압 상승 방지를 위한 mannitol(20%) inj. 1BAG q.i.d로 투여중
-GCS
대상자는 통증에 반응하지만 양쪽 움직임이 대칭적이지 않고 오른쪽 motor가 상지와 하지 모두 왼쪽보다 떨어지는 모습을 보임. 오른쪽 다리는 중력에 대응하여 잘 움직이지 못하나 좌우는 움직일 수 있고 오른쪽 팔은 자극을 주어도 반응이 간헐적으로 나타남.
-대상자 stupor한 상태: 논리적 판단 하에 대답할 수 있는 상태가 아니며 질문에 매번 고개를 끄덕임, 질문에 따라 응하기도 하나 그렇지 않은 경우가 많음.
-Dr order: 주기적 동공반응 사정
-고열 나타남
참고 자료
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