[뇌내출혈, ICH] 성인간호학 실습 케이스

소개글

"[뇌내출혈, ICH] 성인간호학 실습 케이스"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역
12. 간호과정

본문내용

일반적 상태 (General Appearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등
이동 시 침대에 누운 상태로 이동을 하며 180cm 91kg로 평균 남성보다 큰 체형이며 자세는 본인이 변경하지 못하여 간병인이 체위변경을 해줌. 환복은 이물질이 묻은 것 없이 깔끔하지만, 위생적인 부분에서 스스로 관리가 어려움. 부동으로 인해 목욕이 어려워 체취가 좋지 않고 면도가 안 되어있어 수염이 올라 와있는 모습을 보임. V/S이나 BST 측정 시 갑작스러운 감각으로 몸을 움직이지만 대체로 협조됨.

의사소통 상태
말을 알아듣지 못하며 V/S이나 BST 측정 시 갑작스러운 감각으로 몸을 움직이려는 모습 또는 신음소리 (ex) 어..오..)를 내는 모습을 보이며 의사소통이 어려움

부위
피부
시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)
햇빛에 노출되는 부분(얼굴, 귀, 목뒤, 손등과 팔 등)과 덜 노출되는 부분과 비교
상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)
체모(분포, 질감, 양)
비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)
손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)
촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통

진술
시진: 피부는 어두운 황색으로 창백, 발진, 박리, 청색증, 황달을 보이지 않는다. 햇빛에 노출되는 부위는 덜 노출되는 부위에 비해 더 어둡다. 피부는 건조해 보이지만 매끈하다. 체모는 적당하며 다리, 팔에 주로 분포되어 있고 손톱은 억제대 착용으로 관찰하지 못하였다.

촉진: 팔 촉진 시 탄력성이 있으며 따뜻하고 침대에 닿지않는 면적은 축축하지 않지만 등부분 촉진시 뜨겁고 살짝 축축함이 느껴졌다. 압통은 의사소통 불가로 시행하지 못함.

참고 자료

황옥남 외 8명, 성인간호학(상,하), 현문사, 2019년
성미혜 외 3명, 근거기반간호 간호과정, 수문사, 2019년
차영남 외 4명, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013년
박은영 외 5명, 간호진단. 중재 및 결과가이드, 현문사, 2017년‘
서울아산병원 약학정보원,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do