폐부종 간호과정, 탈수의 위험성, 비효율적 호흡양상, 빈혈

소개글

간호문제 5개(진단아님), 간호과정 3개
문헌고찰 없음
탈수의 위험성, 비효율적 호흡양상, 빈혈

목차

1. 일반정보
2. 현병력
3. 임상병리검사
4. 약물요법
5. 타과협진의뢰 내용기술
6. 간호문제 및 간호과정

본문내용

I. 일반정보
성 명 염** 연 령 66세 성 별 M 병동 CPMD
입원일자 22.11.04 정보제공자 아들 신장 173 체중 75kg
활력징후 BP 99/56mmHg BT 36.8℃ PR 83회/분 RR 20회/분 Sp02 92
가족력 무 과거력 무 알레르기 무
의학 진단명 1. congestive heart failure with systolic dysfunction
2. acute renal failure, unspecified
3. Alcoholic cirrhosis of liver, without ascites
4. Pulmonary oedema with mention of heart disease NOS or heart failure
5. Anaemia, unspecified
주호소 Dyspnea
과거병력 통풍(10년전), LC
허리디스크(3년전)
입원경로 alcoholic LC로 본원 소화기 내과 F/U 중인 분으로, 최근 거의 매일 술을 드셨으며, 최근 숨찬 증상 지속되어 응급실 경유 입원함.
- 대변: 1회/일, 색깔 자장색, 소변: 8회/일, 색깔 정상
- 수면상태: 수면시간 8시간/일
- 의식수준: alert, Morse Fall Scale 65점
- 음주: 1병/회, 30회/월, 종류: 소주
- 식이: 특별식(만성간질환 식이)
- 피부상태: 발진(Lt.arm IV site)

II. 현병력
HD#3(2022.11.06) V/S 99/56-83-24-38.2-93%로 고열과 빈호흡, 낮은 SpO2 확인됨. M/S alert, O2 2L/min nasal prong inhalation, Lt.hand 18G IV site, Rt.arm 22G IV heparine cap insert 중이었으나 Rt.arm IV site 부종, 발적 관찰되어 제거함.

참고 자료

없음