지주막하출혈(SAH) 케이스 스터디

소개글

안녕하세요 4학년 간호학과 학생입니다..
***신경계중환자실실습 때 작성했던 지주막하출혈(SAH)실습 케이스스터디 입니다.
A+받은 과목이고, 교수님께서 간호진단과 과정부분에서 피드백해주신 부분 한번 더 수정해서 올렸습니다. SAH 케이스는 제가 재미를 느끼면서 했던 케이스스터디이기도하고,
성인간호학책도 보고, 논문도 찾아보면서 했던 케이스입니다.
간호진단 3가지 있고, 간호과정도 3가지 모두 있습니다!
도움이 되셨다면 후기도 한 번 부탁드리겠습니다~
지주막하 출혈은 자주 보이는 케이스이나 기본적이지만 자세한 근거와 내용으로 작성하였습니다.
간호학과 학생 여러분들 실습하느라 과제하느라 고생많으실텐데 도움이 되었으면 좋겠습니다^^

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 문헌고찰
3. 건강사정 (계통별문진+신체검진)
4. 신경계 사정
5. 입원 중 처치(투여약물, 처치)
6. 진단검사
7. 수술방법(해당환자) 및 입원 후 경과
8. 간호진단
9. 간호과정 - 간호목표, 진단의 근거, 간호중재 이론적근거 모두 포함되어 있습니다.
10. 참고문헌

본문내용

- 정의 지주막하출혈. 지주막과 연질막 사이의 지주막하강으로 흐르는 출혈
- 원인과 위험요인
원인으로 가장 많은 것은 뇌동맥자루 파열에 의한 것으로, 전체의 80% 이상을 차지하며, 중노년(40~60대) 여성에게서 호발한다. 다음으로 많은 것이 동정맥 기형에 의한 것으로 전체의 5~10% 정도를 차지하며, 20~40대의 남성에게서 호발한다. 위험요인으로는 고혈압, 심장질환, 헤마토크리트 상승, Cholesterol 상승, 갑작스러운 스트레스, 당뇨, 비만, 경동맥 협착, 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연, 출혈, Shock, 수술 등이 있다.
- 병태생리
지주막하 출혈의 가장 일반적인 원인은 대뇌 동맥류의 파열이다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 형성되고 결과적으로 혈관 벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈없이 국소적 신경장애를 일으키며, 조기 중재 시 동맥류의 위험으로부터 벗어나게 하고 지주막하 출혈로 인한 합병증을 예방하게 해준다. 동맥류는 윌리스 환 내 분기점을 따라 발견되며 특히 대뇌 순환의 앞쪽에서 일어난다. 대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조절과 대뇌관류압의 감소, 상승된 두 개내압, 동맥경련이 포함된다. 동시에 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하출혈에 의한 일반적인 결과이고 치사율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여한다. 대뇌혈관경련은 영구적이고 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다.
- 임상증상
심한 두통, 불안, 경부강직 등 두개내압항진 증상과 의식장애나 여러 가지 신경장애 증상이 발생한다.
-진단 방법
① 뇌 CT(brain CT) : 지주막하 출혈의 진단은 조영제를 사용하지 않고 CT촬영을 하며, 출혈은 뇌 CT에서 하얗게 나타나므로 지주막하 공간에 이러한 것이 나타난다면 지주막하출혈로 진단한다.

참고 자료

성인간호학(4) 실습지침서(학생용)
제7판 성인간호학(상권), p397~447, 황옥남, 유약숙 외 3명, 현문사 2018.01.10.
[네이버 지식백과]출혈성 뇌혈관질환(해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10:신경, 2013.5.30.)
[네이버 지식백과] (의약품 사전)
중증 뇌 손상환자를 위한 바비튜레이트 혼수요법의 표준임상지침(Critical Pathway) 개발, 김정숙