성인간호학실습 뇌출혈 케이스 뇌조직 관류의 위험 간호과정

소개글

뇌출혈 환자의 간호사정, 시나리오, 간호과정 (수행, 이론적근거) 순서로 작성했습니다.
뇌출혈의 일차적 진단 뇌조직 관류의 위험입니다. 참고하셔서 좋은 케이스 작성하시길!
인터넷 자료가 아닌 책 위주로 참고해서 작성해서 추천드리는 자료입니다

목차

Ⅰ 간호사정
1. 간호력
2. 검사실 자료
3. 사용 약물

Ⅱ 시나리오 & 간호과정

본문내용

의학적 진단명
Intracranial hemorrhage, ICH RT-BG

발병 시기 및 경과
증상 발현일: 2021-09-10
혈압 높다는 이야기는 들었으나 진단 받지는 않으신 분으로 6/10 10am경 길에서 쓰러져 있는 것을 행인이 발견하여 본원 ER통해 내원 이후 수술 후 치료 위해 SICU adm.

입원경유 ■ER ☐OPD
이동방법 ☐도보 ☐목발 ☐Walker ☐휠체어 ■눕는 차 ☐기타

< 중 략 >

Ⅱ. 시나리오&간호과정

1) 시나리오
김ㅇㅇ님은 55세 남성으로 과거에 혈압이 높다는 이야기는 종종 들었으나 따로 복용한 고혈압 약은 없으며, 하루에 담배 1갑씩 흡연을 한 특이사항이 있다. 2021년 9월 10일 오전 10시경 두통을 호소하며 길에서 쓰러져 행인이 발견한 후 구급차로 이동하여 ER을 통해 본원 입원하였다. 내원 이후 즉시 Brain CT와 응급검사를 시행하였고, 우측기저핵 뇌출혈(Intracranial hemorrhage, ICH RT-BG)을 진단받아 navigation guided stereotactic Hematoma Evacuation 응급수술을 바로 진행하였다. 수술 후 치료를 위해 SICU로 이동하였고, 9월 14일 갑작스러운 CRP와 WBC 수치가 상승하고 38도 이상의 열이 발생하여 항생제 사용하며 f/u 중이다. 상기환자의 mental은 stupor이며 (09/15) GCS상 E: 2점, V: intubation M: 3(R) 2(L)점이다. Brain CT상 뇌부종 관찰되어 EVD 하고 있으며, 호흡유지를 위한 ventilator 적용 중이고 SIMV모드이다. 그리고 지속적으로 NBP, ABP, ICP 모니터링하고 있으며 혈압조절을 위해 약물치료하고 있으나 현재(9/15)까지도 160/100mmHg로 측정되며 혈압이 갑작스럽게 높아지거나 불안정하다. 대상자의 ICP 20mmHg이상 관측되어 지속적으로 f/u중이다.

참고 자료

황옥남 외. (2017). 성인간호학 제7판 하권. 서울: 현문사
박은영, 송미경 외. (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울:　현문사
차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사
국제간호진단협회. (2019). 간호진단 정의와 분류 2018-2020 서울: 학지사메디컬
서울대학교 간호본부. (2020) 간호과정실무지침. 서울: 서울대학교출판문화원
KIMS 의약정보센터 (https://www.kimsonline.co.kr/)
약학정보원 (https://www.health.kr/main.asp)