CKD 만성신장질환 케이스

소개글

간호진단 3개

목차

Ⅰ 서론
환자소개

Ⅱ본론
1. 간호정보 조사지
1) 일반 정보

2) 건강과 관련된 정보

2. Case study
1) 환자소개

2) 진단검사
(1) 혈액검사
(2) 미생물 결과 보고서

3) 투약
(1) 원내처방
(2) 입원 전 복용하고 있던 약

4) 간호과정

Ⅲ 결론
느낀점

Ⅳ 참고문헌

본문내용

Ⅰ 서론
윤○○님, F/79세로 19/10/11일부터 mide fever가 약간 있어 19/10/21 입원하게 되었고, 현재 진단명은 Lung mass와 CKD이다.
과거력으로 40대에 고혈압과 당뇨를 진단 받았고, 60대 중반에 CKD를 진단 받았다.
기저 CKD 환자로 diarrhea 이후 신부전 악화되어 현재 5단계CKD이며, HD를 시작하게 되었다.

Ⅱ 본론
1. 간호정보 조사지
1) 일반 정보
입원일시: 2019년 10월 21일 17시 21분
⦁ 환자성명: 윤○○
⦁ 성별/ 나이: F/ 78세
⦁ 진단명: Lung mass, CKD
⦁ 입원방법
□도보 ■휠체아 □눕는차
⦁ 입원 시 활력징후
□혈압: 164/90 mmHg □맥박: 89 회/분
□호흡: 20 회/분 □체온: 37.3 ℃
□체중: 42.8 kg □신장: 149 cm
⦁ 입원 1개월 전 거주지: 급성기 병원
⦁ 입원동기
10.11 부터 mide fever 가 있는 상태
10년전 CVA 이후에도 ADL 가능
기저 CKD(대략 60대 중반) 환자로 diarrhea 이후 신부전 악화되어 HD 시작함.
월 수 금 HD 중

<중 략>

간호진단 #1
객담과 소화불량으로 인한 흡인 위험성
사정자료
주관적 자료
-“속이 울렁거리고 안 좋은 것 같아.”
객관적 자료
-말씀하실 때 입에 가래가 고인 것 같은 소리가 남,
-12/4 객담의 양상
붉은색, thick~thin의 중간 정도의 점도, 중간량.
-12/4 lung sound
Lt: 입원당시보다 감소.
Rt: 입원당시와 비슷.
-Dx: Iung mass

-11/13 L-tube(55cm 고정).
-12/1 6pm 저녁 feeding 도중 vomiting(+), 종이컵 한컵 분량
7pm vomiting(+)
12/2 vomiting(+)
-계속 누워계심.

목표
1. 대상자는 12/11까지 말할 때 입에 가래가 고이지 않는다.
2. 대상자는 12/11까지 vomiting을 보이지 않는다.

참고 자료

약학 정보원, https://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp