담관암 사례보고서, 성인간호학 실습, 간호진단 4개/ 간호과정 3개

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목차

Ⅰ. 대상자 데이터베이스
1. 환자 사정자료
2. 진단검사
3. 임상검사
4. 치료 및 처치
5. 약물

Ⅱ. 간호과정 보고서
1. 자료 분석 및 해석 (NANDA 2018-2020 분류기준)
2. 간호진단 세우기
3. 간호진단별 간호계획 세우기

본문내용

1. 환자 사정자료

1) 건강 사정

⓵ 일반적 사항
이름 강○○(66세/F), 진단명: Cholangiocarcinoma, 결혼상태: 기혼, 자녀 2명
교육수준: 고졸, 직업: 주부, 종교: 가끔 절에 감, 경제 상태: 중, 주 보호자: 딸과 남편

⓶ 주호소
For chemotherapy

⓷ 현병력
2018년 12월에 T-spine meta되어 항암치료 위해 2019년 2월 14일 도보로 외래 통해 입원

⓸ 과거력
· 2014년 본원에서 Cholangiocarcinoma를 진단받아 Hemi-hepatectomy와 cholecystectomy
· 2015년에는 pleural effusion으로 본원에 입원하여 lung meta를 진단받아 1년 2개월간 chemotherapy 시행.

< 중 략 >

1. 자료 분석 및 해석 (NANDA 2018-2020 분류기준)

영역
건강증진

의미 있는 자료
1. 항암치료를 하면서 의사의 권고대로 평소 충분히 휴식을 취하고 규칙적인 생활을 이행하고 있음
2. 1년에 한 번씩 정기적으로 건강검진을 받고 있고, 당뇨 조절을 위해 이틀에 한 번씩 혈당을 체크하고 꾸준한 운동함
3. 감기 증상이 생기면 외출을 삼가고 평소보다 면역력에 신경을 씀

참고문헌과의 비교
①건강증진행위:
금연, 스트레스 관리, 체중조절, <심혈관질환, 암, 골다공증 등>의 질병을 예방하기 위한 식사 조절, 운동증진, 산전관리, 성 매개 질환을 예방하기 위한 안전한 성생활, 두부외상을 예방하기 위한 헬멧 착용, 당뇨병과 뇌졸중 등 질환의 위험을 감소하기 위한 방 행위 등을 포함한다.
②건강추구행위의 정의적 특성: 최적의 건강상태를 인지함, 더 나은 건강/ 안녕 상태를 추구함, 현재의 건강상태에 대한 근심을 표현함, 건강증진에 대한 정보 검색에 적극적임, 건강통제력 증진을 원함, 내적/외적 건강위해요소를 예측하고 예방하길 원함.

참고 자료

(현문사) 간호진단, 중재 및 결과 가이드 8th
(수문사) 성인간호학Ⅰ
(수문사) 기본간호학 Ⅰ