(성인간호 실습) 중환자실 ICH 뇌내 출혈 케이스스터디 (간호과정2개)

소개글

성인간호 중환자실 실습할 때 작성한 신경계 환자 케이스스터디입니다.

진단명은 ICH 뇌내출혈입니다.

문헌고찰부터 간호과정 2가지가 자세하게 작성하였습니다. 많은 문헌을 참고하여 꼼꼼하게 작성하였고 교수님께 칭찬받고, 동기들이 피드백을 할 수 없을 정도로;;; 실습 A+ 받은 케이스입니다.

신경계 환자의 간호과정 작성할 때 많은 도움이 되길 바래요~

목차

1. 의학적 진단명 : Intracerebral hemorrhage (ICH) 뇌내 출혈

2. 의학적 질환에 대한 문헌고찰
1) 정의
2) 원인 및 기전
3) 증상
4) 진단검사

3. 간호과정
진단 1 : 두 개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
진단 2 : 의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도 청결
1) 간호사정 : 객관적 자료 (이론적 근거도 작성하였어요)
2) 간호진단
3) 간호목표 : 장기, 단기목표
4) 간호계획 : (이론적 근거 매우 자세함)
5) 간호평가 : 무엇을 통해 평가할 수 있는지 작성

본문내용

1) 정의

뇌출혈은 뇌혈관이 머리 속에서 터져서 발생하는 뇌혈관 질환으로 출혈 부위에 따라서 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage), 경막외출혈(epidural hemorrhage), 경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)로 나눌 수 있다. 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)는 뇌실질 내 출혈을 의미하며 뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 발생하는 뇌혈관 장애를 의미한다. 뇌내 출혈의 2/3이 45~75세에 호발하며 예후는 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다.

2) 원인 및 기전

대부분 고혈압과 관련하여 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성한다. 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 변화가 생긴다. 이 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터지게 된다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더 흔히 발생할 수 있다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.

<중 략>

② 신경학적 사정
- stupor (혼미)
- GCS
- Pupil Reflex : Rt prompt, Lt 동공동요(hippus)
- Pupil Size : Rt 2mm, Lt 2.5mm

③ V/S : 174/108 – 146 – 34 - 37.6℃
- fever/chilling (+/+)

④ 9/16 EVD, Craniectomy with hematoma removal 시행함. 이후 EVD 3rd ventricle로 insert 함.
현재 EVD 제거한 상태임.
Brain CT
- 7.7*5.9cm size hemorrhage in Lt parieto-temporal lobe
- IVH in bilateral lateral, 3rd and 4th ventricles

참고 자료

황옥남 외, 제 7판 성인간호학 상권, 현문사
원종순 외, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, p338~345
윤은자 외, 성인간호학, 수문사(2019), chapter 13 신경계
해찬이의 간호일지, 네이버블로그,
https://blog.naver.com/PostList.nhn?blogId=lhc930102&parentCategoryNo=1&skinType=&skinId=&from=menu&userSelectMenu=true
고일선 외, 간호진단 정의와 분류 2018-2020, 2018, 학지사메디컬
서울아산병원 건강정보, 질환백과, 뇌출혈
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32611&tabIndex=0
김종임 외, EBN 기본간호학 2, 수문사
서원희(1994), 뇌졸중 환자에서의 흡인성 폐렴의 발생율 및 임상적 고찰, J. of Korean Acad, of Rehab. Med, Vol. 18, No.1