척추관협착증 간호과정3개

소개글

"척추관협착증 간호과정3개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례연구 조사지
1) 건강력

2. 신체검진 (Physical Examination) 기록지
1) 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등
2) 신체기관별 사정 : 대상자와의 면담과 관찰을 통해 자료를 수집한다.

3. 간호과정 사례보고서 서식
1) case summary
2) Order : 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.
3) Lab
4) Medication
5) 문헌고찰
6) 간호과정 기록지

참고문헌

본문내용

1) 건강력
(1)　일반적 사항
이름 Sh000000 나이 (만) 61세
성별 여 종교 무슬림
주소 아랍
경제상태 중산층 직업 없음

(2) 주호소 : 대상자가 표현한 증상이나 문제
* 수술부위 통증 : 허리통증, 우측 엉치, 다리통증
“우측 엉치부터 다리까지 통증이 심해요”
* 수술 후 보조기 착용과 하퇴부의 감각이상으로 인한 운동장애
* 다른 언어 사용으로 인한 의사소통 장애 : 본인의 상태를 정확히 알고 싶은데 통역사 와 보호자가 부재할 경우 의사. 환자 사이의 소통의 어려움이 있음

(3) 현병력
① 시간
A. 발병일 1년 전
B. 발병형태 (점차적 혹은 갑자기) 약 1년 전부터 허리통증이 심해져 약물치료로 안정시켰으나, 최근 그 증상이 계속 지속되어 수술 위해 본원 입원

② 위치와 범위
A. location 허리, 우측 엉치, 다리
B. radiation 둔한 쑤시는 통증

③ 특성
A. 질병의 성격 신경을 눌러 통증 있음
B. 강도나 극심도 NRS 6점
C. 기간 및 빈도 불규칙한 통증으로 한번 통증 나타나면 약 40분 정도 통증 있음

<중 략>

3. 간호과정 사례보고서 서식
1) case summary
Sh00000 님은 아랍 국적의 61세 여성분으로 지난 1년 동안 허리, 다리 통증으로 인해 연고지 병원에서 진료 받던 중 증상이 지속되어 수술하고자 에이전시를 통해 8/23 본원에 입원하셨다. 입원 후 Lab검사, Chest X-ray, 심전도 등 각종 검사를 시행하였다. 8월 23일 OLM op(미세현미경 디스크 제거술)하였다. 수술 후 항생제, 진통제 등 약물로 치료중이다. 현재 회복중이며 피부괴사가 우려되었지만 다행히 문제가 없었고 통증은 간간히 호소하셨다. 삽입된 핀을 제거하고 퇴원 후에는 따로 소독을 할 필요가 없지만, 지속적으로 보조기를 착용하고 다녀야한다. 물리치료, 도수치료 등을 통해 재활을 해야 하는 상황이다. 퇴원 후 9/10일 아랍으로 돌아갈 예정이다.
진단명 : Spinal stenosis (척추관협착증)
수술명 : OLM op (미세현미경 디스크 제거술)

참고 자료

『성인간호학 Ⅰ, Ⅱ』, 김금순 외 공저, 수문사, 2017
『기본간호중재와 술기』, 송경애 외 공저, 수문사, 2018
『간호과정과 실무지침』, 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원, 2015
약물 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx 2020.10.05.
아랍에미리트, 외교부, http://search.mofa.go.kr/search/search.do 2020.10.04.
아랍문화, 두산백과