PPPD(유문보존췌두절제술) 대상자 간호과정 A+

소개글

특이 내과적 과거력 없으신 분으로 1달 전부터 시작된 소화 불량, 가려움, dark urine 주소로 찍은 abdominal sono(3월 21일)에서 obstructive juandice r/o malignancy 보
여 이에 대한 further evaluation 위해 내원함
검진 결과
cancer pancreas head
obstructive(regurgitation) jaundice
atrial fibrillation
type 2 DM

목차

간호과정보고서 양식
1. 일반적 사항
2. 간호과정보고서 양식
3. 임상병리검사
4. X-ray 및 특수검사
5. 약물치료
6. 간호진단 목록
7. 간호과정

본문내용

▪ 현병력(발병 시부터 현재까지의 병력 포함, 6하원칙에 따라 작성)
특이 내과적 과거력 없으신 분으로 1달 전부터 시작된 소화 불량, 가려움, dark urine 주소로 찍은 abdominal sono(3월 21일)에서 obstructive juandice r/o malignancy 보
여 이에 대한 further evaluation 위해 내원함
검진 결과
cancer pancreas head
obstructive(regurgitation) jaundice
atrial fibrillation
type 2 DM

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
2005년 4월부터 수차례 primary arthrosis of knee(bilateral)로 본원 내원

<중 략>

성인 대상자 신체사정
피부
시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)
상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어
난다. 번질번질하다)
체모(분포, 질감, 양)
비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,
크기, 수, 깊이와 균일성)
손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)
촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통

머리/얼굴
시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성
머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)
두피의 비듬, 종양, 병변
얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변
촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)
(아동) 대천문/소천문

목
시진 : 머리의 위치
촉진 : 기관의 편위
갑상선(크기/모양/대칭/이동성/경도/
압통)
혈관(외형, 맥박)
이개앞 임파절 (부종, 압통)

참고 자료

없음