중환자실 case study, 수술명: PPPD, R/O small bowel bleeding, 간호진단 12개

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 문헌 고찰
3. 현재 병력
4. 현재력(Diagnostic Division of Nursing Process)
5. 간호진단 및 간호중재

참고문헌

본문내용

● 간호력
환자명: 김OO 나이/성별: 78/M
학력: 고졸 종교: 기독교 직업: 무직
입원일: 2014.10.13 입원경로: 병실( ) 응급실(√)
진단명: R/O small bowel bleeding 주호소: melena
수술일: 14.04.17 수술명: PPPD (Pylorus preserving pancreatoduodenectomy, 유문보존 췌 십이지장 절제술) 정보 제공자: 막내 딸
간호수행기간: 14.10.13~ 14.10.15

● 질병에 대한 문헌 고찰
PPPD (Pylorus preserving pancreatoduodenectomy, 유문보존췌십이지장절제술)
가능하면 위의 모양을 그대로 남겨두는 수술이다.

출혈위험성 (간호)
대변과 토물의 색깔, 연속성 양과 잠혈정도를 사정한다. 불안, 식도 팽만감, 쇠약, 안절부절하지 못함 등의 불안, 식도 팽만감, 쇠약, 안절부절하지 못함 등 의 출혈을 의미하는 증상들에 대해 사정한다. 환자의 활력징후를 일정한 간격으로 측정하며 피부상태와 배뇨량을 관찰하여 저혈량이나 쇼크의 징후를 사정한다. 또한 충혈, 바늘자국으로부터의 누출, 비출혈, 출혈성 반점, 잇몸의 출혈 등의 외부출혈 정도를 사정한다. 구역질이나 구토는 문맥계압을 증가시켜 출혈을 악화시킬수 있다. 간호사는 출혈의 징후가 있으면 환자를 조용하게 안정시키고 활동을 제한한다. 또한 처방된 대로 비타민 K를 투여한다. 또한 출혈이 있다면 환자 가까이에서 관찰하며 환자의 불안과 두려움을 완화시키고 흡인의 위험성으로부터 보호하기 위해 환자 가까이에 벨을 놓아 쉽게 의료팀을 호출하도록 한다. 간호사는 바소프레신 투여, 정맥주사, 수혈, 식도풍선요법, 수술 등을 위한 준비를 한다. 출혈의 위험이 있을 때는 환자에게 안전한 환경 유지, 부드럽게 코풀기, 부드러운 칫솔의 사용 등을 교육한다. 간호사는 가는 주사바늘을 사용하고 주사 후 5분 이상 압력을 가하여 지혈을 돕는다.

참고 자료

성인간호학2 일곱째판, 수문사, 김금순 외7명(2013)
NANDA 간호진단과 중재 가이드 제3판 (2013), 수문사