응급실 토혈 hematemesis case study

소개글

A+ 받은 hematemesis case study입니다.

꼼꼼하게 작성되어 있습니다.

간호진단 2개이며 간호과정 각각 작성되어 있습니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 문헌고찰
3. 약물
4. 진단검사
5. 간호과정

본문내용

3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
(1) 토혈의 정의
토혈(Hematemesis)이란 소화관 내에서 대량의 출혈이 발생하여 피를 토하는 경우를 말하며, 십이지장 상부의 위장관 출혈을 암시하는 증상이다. 많은 경우가 위에서의 혈액 토출이며, 때로는 식도, 십이지장으로부터 토혈되는 경우도 있다.
토혈은 폐, 기관지의 출혈을 객혈이라고 하여 토혈과 구분한다. 출혈 직후에 토하면 선명한 붉은 색을 띠지만, 시간이 경과하면 색이 진해지고 갈색이나 검정색을 띠기도 한다.
60mL 이상의 출혈이 있으면 흑색변을 동반하게 되는데 이때는 변의 색이 검은 것뿐만 아니라 변이 풀어져서 흔히 자장면 소스 같은 양상을 보이게 된다. 출혈량이 500mL 이하인 경우에는 다른 전신적인 증상이 동반되지 않는 경우가 많다. 짧은 시간에 많은 출혈이 있으면 기립성 저혈압(갑자기 앉았다가 일어날 때 저혈압이 오는 것)을 동반할 수 있고, 머리가 띵하고 어지럽거나 메스꺼움, 식은땀 등이 동반되기도 한다.
전체 혈액의 25% 이상의 출혈이 있으면 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 응급상황이 생길 수 있으며, 이때 피부는 창백하고 차가워진다.

<중 략>

# 1. 간호진단명(관련요인 포함) : 위장관 출혈과 관련된 체액부족 위험성
간호사정
주관적 자료
- “입이 아주 바짝바짝 마르고 목도 너무 말라.”

객관적 자료
1. hematemesis (1회, 소주 1컵)
2. 피부가 건조함
3. Hb : 9.3 (11/7), 9.0 (11/9)
Hct : 29.6 (11/7), 28.2 (11/9)
Platelet : 73 (11/7), 61 (11/9)
Albumin : 2.6 (11/7), 2.7 (11/9)
4. Na : 136 (11/9)
5. 위 내시경 결과 전정부에 hyperemic patch와 tiny erosion, 체부에 snake skin like mucosa with hyperemeic patch 관찰됨

과학적/ 합리적 근거
체액부족 위험성의 정의는 체액조절기전의 장애나 실제적인 체액상실로 인해 세포내외의 탈수가 일어날 우려가 있는 상태이다.

참고 자료

응급간호학 (예하미디어). 이종소. (2005)
응급의학 (의학문화사). 윤여규. (2000)
NANDA 간호진단과 중재 가이드 (현문사). 차영남 외. (2012)
성인간호학 상, 하 (현문사). 조경숙 외. (2016)
임상검사와 간호 (수문사). (1998)
킴스온라인 (www.kimsoline.co.kr)
드러그인포 (www.druginfo.co.kr)