중환자실 - 신경계 사정 도구

목차

1. GCS ( glasgow coma scale )
2. pupil reflex ( 동공반사 )
3. LOC ( level of consciousness )
4. 지남력
5. 근육강도 검사 ( muscle strength )
6. C/M/S 확인 (Circulation, Motor, Sensory 사정)
7. 심부건 반사 ( Deep Tendon Reflexes , DTR )
8. 표재성 반사 ( superficial reflex )

본문내용

GCS ( glasgow coma scale )

- GCS는 수량화되어 의식수준을 정의하는데 표준화되어 있는 사정이다.
- 의식상태의 중증도를 평가할 수 있는 유용한 도구로 눈의 반응(E), 언어정도(V), 운동반응(M)을 각각 4,5,6단계로 나누고 각 분야의 관찰점수를 합하여 대상자를 평가한다.
- 목적은 의식의 정확한 수준을 파악하여 뇌기능의 손상정도를 알기 위함이다.
- 의식변화의 정도를 파악하여 뇌 기능 이상상태를 조기에 발견하기 위함이다.
- 7점 이하의 점수는 혼수상태, 심한 뇌손상 상태 이다.
- 낮은 점수와 높은 점수가 있을 시에는 더 높은 점수를 선택한다.

E(eye opening)
자연히 눈을 뜨게 된 상태(spontaneously) 4
소리에 의해서 눈을 뜨게 된 상태 (To verbal) 3
통증에 의해서 눈을 뜨게 된 상태 ( To pain) 2
전혀 눈을 뜨지 않은 상태 (none) 1

<중 략>

검진자의 첫째손가락을 이두박근 위에 놓고 해머로 검진자의 손톱 위를 두드린다.
② 삼두근건 반사 (Triceps reflex :　ｃ7～ c8) : 대상자의 상박을 붙잡고 팔을 떨어뜨리는 자세를 취하고 팔꿈치 위에서 직접 삼두박근을 두드린다.
③ 완요골근건 반사 (Brachioradialis reflex c5 ~ c6) : 대상자의 첫째손가락을 잡고 상박이 이완되도록 한다. 요골 돌기의 윗부분 2~3cm을 직접 두드려서 확인한다.
④ 무릎반사 (knee reflex : L2 ~ L4) : 대상자는 좌위를 취하게 하여 대상자의 무릎을 굴곡 시켜 슬개골 바로 아래 슬개골건을 가볍게 쳐서 무릎신전과 함께 사두근의 수축을 관찰한다.
⑤ 아킬레스건 반사 (achilles reflex : L5 ~ S2) : 대상자의 무릎을 굴곡 시키고 발이 배굴 되게 하여 이완 시킨 후 아킬레스건을 쳐서 발목에 족저굴곡을 관찰한다.

참고 자료

없음