Rotator cuff tear 케이스

소개글

Rotator cuff tear 로 인해 수술한 환자를 케이스스터디한 자료입니다^^

목차

1. 간호사정
2. 이론적 고찰
3. 검사
4. 의학적 치료 (수술)
5. 투약
6. 간호과정

본문내용

1. 간호사정

1) 개인력

? 이름 : 김☆☆
? 연령 : 67세
? 성별 : 여
? 결혼상태 : 기혼
? 직업 : 서비스업
? 학력 : 고졸
? 종교 : 무교
? 입원일 : 2011년 7월 10일
? 수술일 : 2011년 7월 11일
? 진단명 : Rotator cuff tear
? 수술명 : Rotator cuff repair
? 정보제공자 : 본인


2) 건강력

(1) 현병력
? 주 증상 호소 : Lt. shoulder pain
? 증상이 처음 나타난 시기 : 20년 전부터 팔이 아파왔으나 특별히 병원을 방문하지 가지 않으셨음
? 증상완화를 위한 관리방법 : 증상이 처음 나타나기 시작했을 때, 5년 정도 수영을 하시다가 10년 넘게 하루 1시간이상 걷기 운동을 하셨음

(2) 과거력
? 10년 전 고혈압, 파킨슨병 진단
? 2011년 4월 골다공증 진단
? 수술 : 30년 전 자궁 혹 → 자궁절제술
10년 전 요실금수술

(3) 가족력
? 가계도

? 사망한 가족의 사망 원인 : 남편 / 올해 1월경 지하에 있는 보일러실에 갔다가 계단에서 굴러서 그곳에서 즉사하심
? 가족 중 당뇨, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암 등의 질환 없음

3) 간호력

(1) 건강관리 양상

? 건강유지 및 증진을 위해 특별히 해오던 것 : 지금으로부터 20년 전부터 5년 동안 수영 하시고, 10년 동안 걷기 운동을 하셨음
? 음주/흡연력 : 없음

(2) 영양-대사 양상
? 평상시에 섭취하는 음식의 종류 : 생선류, 야채를 주로 섭취하심
? 식욕정도 : 매우 좋으심 (밥을 남기지 않고 다 드심)
? 기호식품 : 칼국수, 옥돔
? 비타민 등 영양보충제 섭취 : 홍삼액기스를 복용하고 계심
? 지난 6개월간 체중변화 : 올해 1월경 남편의 죽음으로 큰 충격을 받으시고 갑자기 약 8kg정도가 확 빠졌다고 하심
? 음식에 대한 알레르기 유무 : 없음

(3) 배설양상
? 배뇨 - 횟수:6/일 양:정상 색:정상 냄새:정상
? 배변 - 횟수:1/5일 색:정상

(4) 활동 및 휴식 양상
? 기동성 : 걸으실 때 양쪽 무릎을 약간 아프심
? 배뇨 및 배변보기 : 원활하심
? 수면상태 : 대체적으로 저녁 9시 정도 쯤에 잠이 드시고, 새벽 4시쯤에 일어나시며 수면장애가 없으심

참고 자료

정형외과학 제 6판(1권) / 대한정형외과학회 / 최신 의학사 / 2006
안전간호 / 병원간호사회 / 2008
제 5판 성인간호학 하권 / 전시자 외 / 현문사 / 2011