소개글
정형외과 병동 회전근개 파열 환자의 CASE STUDY 입니다!
충분한 자료를 활용하여 총 3개의 간호진단을 내리고 그를 바탕으로 2개의 상세한 간호과정을 작성하였습니다.
실제로 교수님에게 A+을 받았으며 우수 케이스로 선정되기도 하였고, 특히 간호과정을 잘 풀어내어 첨삭 할 것이 없다는 피드백 역시 얻었습니다!
참고하실 수 있도록 마지막장에 케이스에 대한 총정리 역시 해두었으니 확인 부탁드립니다^^
목차
1. 서론
2. 자료 및 방법
3. 문헌고찰
1) 질환명
2) 정의
3) 원인
4) 증상
5) 치료
6) 간호
4. 간호과정
1) 간호사정
2) 진단적 검사
3) 약물 요법
5. 간호진단
6. 결론 및 제언
7. 참고문헌
본문내용
▣ 간호사정
성명: OOO
주 진단명: Rotator cuff or supraspinatus tear or rupture (comlete)
주 증상: Right shoulder pain
● 7개월 전 화장실 문에 Right shoulder 부딪힌 후로 증상 생겨 L/C MRI F/U 후 본원 권유받아 OPD통해 OP위해 adm함.
신체검진
- 일반적인 모습: 통증으로 인해 잘 움직이지 않고 침대에 상주하고 있으며, 어깨 통증을 호소하며 움츠리고 있음
<중략>
#1. 수술부위와 관련된 급성통증 (acute pain)
<주관적 자료>
- SN: “수술한 곳이 많이 아프신가요? 1점에서 10점으로 점수를 매기면 몇 점 정도로 아프신가요?”
P “응. 아주 쿡쿡 아파. 7점? 모르겠어. 아주 쿡쿡쿡...”
- “몸 한번 살짝 움직여도 얼마나 아픈지...”
- “아야.. 아야..”
- “8시에 약 주는 거.. 그거 지금 주면 안 돼요?”
- OP 전 NRS 3점, 15분 간격으로 간헐적인 경미한 통증이 있다고 하심
- OP 후 NRS 7점, 10분 간격으로 지속적인 통증이 있다고 하심
<객관적 자료>
- PCA를 적용 중임
- 통증으로 인해 call bell을 자주 누름
- 수술 후 통증과 관련하여 clanza CR 200mg/T, norspan 5mg, anacen 90mg/2ml/A, nucynta ER 50mg/T [약물]을 복용하고 있음
- 대상자는 OP 후 수시로 어깨를 부여잡으며 통증을 호소함
- 침대에 누워서 지친 표정을 지으며 잘 움직이지 않음
- 드레싱 처치 시 입을 꼭 다물며 눈을 꼭 감고 있고 찡그린 표정을 지음. 아파하는 모습이 역력함.
- NRS 통증 사정 시 점수 높은 양상을 보임.
(NRS 0~10점 中 8점으로 RIght shoulder OP site 지속적으로 쑤신다고 함.)
참고 자료
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바른세상병원, 관절내시경수술, http://www.barunsesang.co.kr/
한컴오피스 
회전근개파열 케이스스터디(Rotator Cuff Tear, 회전근개파열, 간호진단 7개 간호과정 1개)
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