뇌출혈의 간호진단과 간호중재

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뇌출혈의 간호진단과 간호중재

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본문내용

목표
표준간호계획
이론적근거
의식수준이 저하되지 않는다.
신경학적 결손이 진행되지 않는다.
정신상태와 의식수준을 사정한다.
정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
활력징후를 측정한다.
급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며, 혈압하강은 뇌허혈을 야기할 수 있다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
뇌조직관류에 영향을 미치는 약에는 수액, 혈압하강제, 이뇨제, 안정제 등이 있다.
두개내압상승의 증상을 관찰한다.
두 개내압 상승은 재출혈이나 뇌혈관 연축발생을 경고한다.
자극을 최소화하여 경련발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투약한다.
경련은 뇌관류량을 증가시킨다.
동맥혈 가스분압 결과를 확인하고 산소분압 80mmHg 이상, 이산화탄소분압 25~30mmHg 가 되도록 과도 환기를 유도한다.
혈중내 이산화탄소분압의 상승은 두 개내압 상승을 야기시킨다.
흡인전 산소를 공급하고 흡인은 15초 이내로 한다.
흡인은 산소부족을 일으켜 두 개내압을 상승시킬 수 있다.
수분섭취, 배설량의 균형을 유지한다.
두 개내압 상승요인을 제거하기 위함이다.
혈중전해질과 삼투압의 결과를 주기적으로 확인하고 교정해준다.
침대머리를 30~45도로 유지한다.
대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다.
머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한다.
지나친 고관절 굴곡을 피한다.

참고 자료

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