응급실 케이스 스터디

소개글

응급실 케이스로 급성통증 , 감염의 위험성, 비효율적 뇌조직 관류 위험성 세개의 간호과정입니다.

목차

Ⅰ. 응급실 간호정보 조사지

1. 일반적 사항
2. 병력기록
3. Physical exam
4. 진단검사
5. 간호수행
6. 환자의 응급실 방문에 대한 가족의 경험을 개방적 면접 방법으로 조사

Ⅱ. 병태생리

1. Traumatic Intracranial hemorrhage (외상성 두개내출혈)
2. Traumatic subdural hemorrhage (외상성 경막하출혈)
3. laceration (열상)

Ⅲ. 사정 자료에서 의미있는 자료 분석

Ⅳ. 간호진단 목록 도출

Ⅴ. 간호과정 기록

본문내용

성명 : 서O학 성별 : 남 나이 : 72세 키, 몸무게 : 사정하지 못함.

1. 일반적 사항
- 응급센터 내원일시 : 2012년 5월 13일 1시 42분
- 동반자 성명 : 119 구급대원
- 보호자 : 성명 서정화 성별 남 연령 41세 환자와의 관계 아들
- 내원수단 : 구급차
- 사고종류 : 교통사고(운전자)
- 사고 발생기전 : 다중추돌사고. 정확한 원인은 알 수 없음. 119 구급대원이 발견 시 운전자인 대상자가 조수석에 피를 흘리며 있는 것을 발견하였음. 음주측정기 결과 음주운전이 아닌 것으로 밝혀짐.
- 사고 발생시간 : 2012년 5월 13일 1시 경
- 사고 발생장소 : 평창 방면 둔내 휴게소 전 고속도로
- 초기 활력징후 : 혈압 193/105 mmHg 맥박 70회/분 호흡 24회/분 체온 34.4℃

<중 략>

간호수행
1.1) GCS점수와 의식수준을 q2hr마다 사정하였다.
1.2) 시간, 장소, 사람, 상황에 대한 지남력을 q2hr마다 사정하였다.
1.3). pupil 크기와 reflex를 q2hr마다 사정하였다.
1.4). 두통 양상(부위, 빈도, 양상, 강도)을 사정하였다.
2. 환자의 활력징후를 q1hr마다 사정하였다.
3. 침대머리를 30~45도로 유지하여주었다.
4. 환자의 Brain CT 검사 결과를 확인하였다.
5. 환자의 16, 17일 혈액검사를 확인하였다.
6. 환자의 16일 응고/출혈/혈전검사를 확인하였다.
7. 진통제를 다음과 같이 투여하였다.
-10시, 11시 10분 Pentothal 125mg. IV.
-11시 Lidocain epinephrine(1:100,000) 2% 5.4ml. SQ.
-12시 Naloxone 2mg. IV.
-13시 07분 Fentanyl 100mcg IV
8. 투여한 진통제의 부작용이 나타나는지 사정하였다.
9. 환자의 안전을 위해 억제대를 적용하였다.

참고 자료

없음