재활병원/뇌경색/우측편마비/간호진단2개과정1개/약물/진단검사/A+

소개글

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목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사 (사정일 11/20)
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단, 계획, 수행, 평가
8, Self study

본문내용

#Section2. PBL
58세 남환으로 고혈압, 고지혈증, 심방 세동, 소아마비 (왼쪽 다리 불편해 보조기 착용 후 거동하는 분) 병력 있는 분으로 2023년 7월 11일 과음하고 11:30pm 잠들어서 자는 내내 두통 있었음. 7/12 Lt side weakness 발생하여 의자에 앉아 있을 때 자꾸 쓰러질 것 같고, 말이 어눌해지는 증상 관찰되어 **병원 응급실에 내원함. Brain CT, MRI 상 Rt. MCA territory infarction 확인되어 뇌동맥 혈전 제거술 시행하고 재활의학과 전과되어 재활치료 받음. 2023. 08. 21 **병원 퇴원 후 포괄적 치료 위해 입원함. 입원 초기시 실시한 일상생활동작 수행시 독립성 저하, 시각 및 지각 능력 저하, 경한 편측 무시, 좌측 상지 및 수지 기능 저하, 좌측 기민성 저하의 증상 발견됨. K-MBI 1차 43점으로 건망증 정도의 기억혼돈 관찰됨.
2023/11/20 사정일
약 3개월간 7개의 재활 및 물리치료 시행하여 현재 재활 치료 시 워커 없이 다리 보조기 차고 걸을 수 있고 왼손으로 독립적인 식사가 가능한 상태임. K-MBI 2차 58점으로 인지기능 상승함. 좌측 상지 및 수지 근력이 강화되어 현재 미세한 감각과 운동 재활 중점으로 치료 진행 중임. 대상자 평소 소심하고 말이 없는 성격으로 보호자를 통해 요구사항을 전달했고 병실에서의 대인관계가 5~24%정도 가벼운 정도의 어려움이 있는 상태임. 입원 초기 평가한 우울 척도 상 정상범주이지만 통과 기준에 애매해 관찰필요로 판정되었음. 이후 별다른 호소 없었으나 최근 우울감 증상 관찰됨. 최근 라포 형성이 잘 된 담당치료사가 다른 곳으로 인사발령 나면서 우울 증상이 악화됨. 재활치료에 소극적으로 임하고 지속적으로 우는 모습 관찰되어 약물치료 및 심리상담 권유했지만 1차례 거절 후 최근 약물 복용 시작함

참고 자료

없음