[간호실습] SOAPIE 7개

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목차

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본문내용

S: subjective findings = 주관적 자료
-
O: objective findings = 객관적 자료
- 호흡 수: 26회
- 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 들림
- 가래 끓는 소리가 들림
- 노란색의 끈적한 객담이 관찰됨
- 기침을 자주 하는 모습이 관찰됨
A: assessment = 사정
기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
P: plan = 계획
장기목표: 퇴원 당일까지 기도분비물이 완화되어 정상적인 호흡수(12~20회)를 유지할 수 있다.
단기목표: 대상자는 3일 이내에 효과적인 객담배출 방법을 설명할 수 있다.

<진단적 계획>
1. 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다.
2. 객담의 특성을 사정한다.

<치료적 계획>
3. 기침과 심호흡을 격려한다.
4. 따뜻한 물을 자주 마시게 한다.

<교육적 계획>
5. 입술-오므리기 호흡을 교육한다.
6. 복식호흡을 교육한다.

I: interventions =수행
1. 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다.
- 8시간마다 활력징후를 측정하였다. (스페셜 활력징후는 필요할 때마다)

2. 객담의 특성을 사정한다.

색
점성도
양
진한 노란색
끈적임
많음
- 분비물의 양, 색, 점성도를 사정하였다.

3. 기침과 심호흡을 격려한다.
- 억지로 기침을 참을 때마다 기침을 하는 것에 대한 중요성을 설명하고 기침을 하도 록 격려하였다.
- 불규칙적인 호흡양상을 보일 때 심호흡 방법을 설명하고 격려하였다.

4. 따뜻한 물을 자주 마시게 한다.
- 환자가 물을 마실 수 있는 배선실의 위치를 알고 계시는지 확인하였다.
- 따뜻한 물은 가래의 점성을 감소시켜 배출을 용이하게 한다는 것을 설명하였다.

5. 입술-오므리기 호흡을 교육한다.
- 천천히 깊게 코를 통해 흡입하고 호기 시 입술을 둥글게 모아 휘파람을 불듯 천천 히 공기를 배출하여 흡기와 호기의 비율이 1:2인 호흡임을 교육하였다.

6. 복식호흡을 교육한다.
- 숨을 들이마실 때는 배를 내밀면서 코로 천천히 들이마셨다가 숨을 참고 3~5 초 정도 잠시 정지한 후 내쉴 때 숨을 조금씩 끊어서 내쉬는 호흡임을 교육하였다.

참고 자료

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