만성신부전 케이스

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목차

Ⅰ. 일반정보

Ⅱ. 병력

Ⅲ. 질병기술(disease description)

IV. 신체검진

Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅵ. 약물

Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)

VIII. 간호과정
1. 자료 분석 틀(비판적 사고 과정 틀)
2. 간호과정

본문내용

1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
: 복부에 통증을 호소함.

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
: 복부에 통증을 느끼고 있음.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
: 내원일 전부터 발생함.

- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
: 내원 후에도 통증은 갑자기 나타나서 수십 분에서 수 시간 정도 지속되다가 사라진 후 또 다시
나타나는 간헐적인 형태로 나타남.
- 어느 경우 더 악화되는가?
: 소변을 볼 때 악화됨.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: 증상 완화를 위해 자세를 바꿔보았지만 나아지지 않음.
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?

3. 과거병력(past history) : 기타 질병 history ; 고혈압, 결핵, 당뇨 등
: 고혈압, spinal stenosis(척추 협착증), 만성신부전 stage 4 과거력이 있음.

< 중 략 >

4) 병태생리 : 만성신부전의 경우 네프론이 서서히 파괴되면서 기능을 잃게 된다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 BUN과 혈청 내 Creatinine이 상승한다. 또한 네프론이 점점 비대해지고 이로인해 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 뇨를 배출시키면서 체액 부족현상을 일으키게 된다.

5) 증상과 징후
① 전해질 불균형
② 혈액계 변화 : 적혈구 형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생할 수 있으며 이로 인해
환자가 피로와 쇠약을 호소할 수 있고 추위에 예민해진다.
③ 위장관계 변화 : 식욕부진, 오심, 구토가 나타날 수 있다.
④ 면역계 변화 : 면역계 손상으로 인해 감염에 취약해져 백혈구의 기능감소가 나타날 수 있다.

참고 자료

없음