2022 정신실습 드림널스 조현병

소개글

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목차

1. 디브리핑

2. 성찰일지(팀 또는 개별일지 가능)

3. 간호과정(Case Study)
[1] 간호사정(Assessment)
A. 일반적 사항(General appearance)
B. 정신과 관련사항
C. 영역별 사정
D. 가족사정(Family Function Assessment)
[2] 간호진단
[3] 간호과정

본문내용

1) 신체 영역
(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부)
- 집 밖을 나갈 수가 없어 집 앞에 놓고 가는 배송서비스를 이용하여 라면과 햇반을 먹음
- 식사를 전혀 안 드시고 방 안에서 나오지 않음
(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부)
(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비)
(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)
- 잠은 자기는 하는데 인기척이 들리는 것 같아서 깊게 자본지는 오래되었다고 함. 다 같이 병실 써야 하는 것에 대해 걱정함.
(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제)
(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량)
(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기)
(8) Lab Data
(9) 기타 특이사항

2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)
(1) General Descriptions
① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)
- 위생상태: 불량함
- 외모: 키 160cm/ 몸무게 50kg
- 보통 체격으로 검은색 단발머리에 희고 둥근 얼굴과 작고 찢어진 눈을 가졌으며, 위생상태 불량함
② Psychomotor Activity
③ 면담에 대한 반응
⦁ 정서적 반응 (행동양상을 예시) : 위축된 모습으로 초조해 함
⦁ 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함: 위축된 모습으로 주변을 두리번거리 고 경계함
⦁ 질문에 대답하는 능력: 협조적으로 대답함
④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상
비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈 맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)
- 행동: 이불을 뒤집어쓰고 있었고 왜 왔는지 모르겠다고 말을 하나 비교 적 지시에 따르고 협조적으로 면담에 임함
- 태도: 심하지 않으나 눈 맞춤을 피하는 듯함

언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애)
- 태도: 협조적으로 면담에 임하고 묻는 말에도 잘 대담함

참고 자료

없음