2022 정신실습 드림널스 우울증(우울장애) 레포트

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목차

1. 디브리핑

2. 성찰일지(팀 또는 개별일지 가능)

3. 간호과정(Case Study)
[1] 간호사정(Assessment)
A. 일반적 사항(General appearance)
B. 정신과 관련사항
C. 영역별 사정
D. 가족사정(Family Function Assessment)
[2] 간호진단
[3] 간호과정

본문내용

1) 신체 영역
(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부): 식욕이 없어 밥을 잘 먹지 않음
영양상태는 마르고 왜소함
(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부)
위생상태: 불량함
(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비)
(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제):
(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제)
(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량): 흡연을 시도한 경험이 있음
(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기)
Allergies 없음
(8) Lab Data
(9) 기타 특이사항

2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)
(1) General Descriptions
① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성): 위생 상태는 불량하고, 마르고 왜소한 40대 중년여성으로 다소 창백한 얼굴에 긴 머리 엉성하게 묶었으며, 화장기 없는 모습에 회색 티셔츠와 카디건 입은 상태로 자다 나온 듯 전반적으로 부스스한 모습 보임.
② Psychomotor Activity
③ 면담에 대한 반응
⦁ 정서적 반응 (행동양상을 예시): 무기력한 모습으로 눈 감고 앉아 있으며 질문에 네 또는 아니오 등 단답식으로만 대답하는 모습임.
⦁ 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함:
⦁ 질문에 대답하는 능력:
④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상
-비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈 맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱):
-언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애): 대화 시 협조 적인 태도는 보이지 않고 말하는 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 보임

(2) 정서와 기분
① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분, 두려움, 분노, 다행감 등) : 우울해하고 남편 얘기를 하 면 불안해 함
② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?): 내용은 적합하지만 같은 말을 반복하는 모습이 보임

참고 자료

없음