위출혈이 있는 응급수술 환자- 간호과정 (A+)

목차

1. 출혈와 관련된 체액부족의 위험
2. 조직손상과 관련된 급성통증

본문내용

시나리오2
위출혈이 있는 응급수술 환자 간호
간호문제 열거해보기
1. 체액부족의 위험
2. 급성 통증
3. 불안
자료수집
주관적자료
“응급실에서부터 피가 계속 묻어나와요. 어저께 피를 한 바가지를 토해서 응급실에
왔다가, 지금은 침뱉을 때 피가 조금씩 묻어나오고요, 조금 어지러워요.”
“선생님 저 너무 어지러워요...”
“ 천장이 빙빙 돌정도로 어지러워요.”
“저 목마른데 물 좀 주실 수 있나요?”
객관적자료
- 1차 진단: 위천공으로 인한 위출혈
- Hb: 9.5g/dL, Hct: 38%, PLT: 34.1만/ul
- BP: 80/50mmHg, P: 132회/min, RR: 28회/min, BT: 37.1℃
- 기운이 없으며, 불안한 모습을 보임
- 갈증을 호소함
간호진단 #1
출혈와 관련된 체액부족의 위험
혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
간호 목표
단기목표
대상자는 4월 1일 중재 후 3시간 이내에 정상범위의 혈압(120/80mmHg이하)를 유지한다.
장기목표
- 대상자는 퇴원시까지 정상 혈압(120/80mmHg)을 유지한다.
- 대상자는 퇴원시까지 Hb(13~17g/dL), Hct(39~52%)의 정상범위를 유지한다.

참고 자료

없음