알코올 사용장애 case study (간호진단, 간호과정 포함)

소개글

"알코올 사용장애 case study_(간호진단, 간호과정 포함)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호사정 (Assessment)
(1) 일반적 정보
(2) 현재 병력(입원 당시)
(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)
(4) 현재 상태
(5) 심리검사 소견
(6) 의학적 진단 및 치료

2) 자료 분석을 통한 현재 주된 간호문제 (Present Nursing Problem)를 포함한 간호진단-3가지 이상

3) 간호과정(SOAP 단계) 기록지

본문내용

(2) 현재 병력(입원 당시)
① 발병 시기 및 촉발 사건 :
입원 1일 전 대상자는 누나를 보고 온몸을 떨면서 계속 헛소리를 하면서 손을 심하게 떨고, 벽에 벌레가 기어 다닌다며 빗자루로 벽을 치고 있었다.

② 진행 과정 및 발병 기간
최근 3일 동안 식사를 제대로 하지 않고 안주 없이 혼자서 소주를 계속 마셔왔다.

③ 주 증상:
- 장소와 시간에 대해 엉뚱한 소리함, 흥분되고 불안한 표정으로 중얼거림
- 온몸을 떨면서 계속 헛소리를 하면서 손을 심하게 떨고, 벽에 벌레가 기어 다닌다며 빗자루로 벽을 치고 있는 모습
- 손발의 약간 떨림 증상, 얼굴 표정 약간 긴장되고 초조한 표정, 투약 거부 상태

<중 략>

(6) 심리검사 소견
● MMP(Minnesota Multiphasic Personality Inventory) 검사 결과 : 다면적 인성 검사(MMPI-2)에서 반사회성(Pd; 73점), 경조증 (Ma; 70점), 강박증 (Pt; 68점) 척도가 동반 상승되었음. 이럴 경우 환자는 성격적으로 내성적이나 자신이 믿는 것에 대한 주관이 강하며 타인의 생각이나 사회적 관습과 규준에 별로 개의치 않고 종종 허세를 부리며 결과를 충분히 고려하지 않은 채 욕구 충족을 위해서는 즉각적이고 충동적으로 행동할 가능성이 높으며 자기 통제력은 낮은 것으로 시사됨. 또한 과거의 일과 현재 직면한 복잡한 상황에 적절하게 대처할만한 자신감이 없고, 자기비하적인 생각에 빠져 술을 마시며 일상생활에서 심리적 불편감을 주는 상황을 외면하려는 태도를 보이는 것으로 평가되었음.
● CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised)- 입원 2일 동안 30점 (20점 이상 심한 금단 증상)- 2일 이후 15점 (중증도 금단 10~20점)

참고 자료

없음