여성질환 간호진단 난소낭종 케이스스터디/ 급성통증+수면양상장애

소개글

"여성질환 간호진단 난소낭종 케이스스터디/ 급성통증+수면양상장애"에 대한 내용입니다.

목차

I. 일반적 배경
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 현재의 건강상태
IV. Medication
V.진단검사
VI. 간호사정요약 (입원일부터 사정일까지)
Ⅶ. 간호 진단, 계획, 수행, 평가 양식

본문내용

Ⅲ. 현재의 건강상태
. 현병력 및 주호소
(1) 입원 동기 및 입원시 주 증상
특이병력 없는 분으로 내원 1일 전 lower abdominal pain 있어 LMC에서 시행한 CT상 r/o emorrhagic cyst rupture로 ER에 stretcher car로 내원하였다.
PVE 상 질의 출혈 없었고, 질 분비물 없음. PE상 하복부 통증.
TV-USG 상 자궁 특이소견 없음. cul-de-sac : 6cm 깊이의 혈전 (+)
왼쪽 난소 : rupture
오른쪽 난소 : 혈전으로 확인 어려움
소견 보이며 금일 치료 위해 입원하였다.
(2) 사정당시 증상(신체검진, 질병에 따른 반응, 불편감)
내원 당시 활력징후 :
BP : 110/70mmHg, HR : 80회/분, RR : 20회/분, BT : 37.2도, SpO2 96%
하복부 통증이 있음. (NRS 3점)

(3) 입원으로 인해 변화된 생활이나 정서상태: 검사 결과가 좋지 않을까봐 두렵다고 말씀 하셨음. 통증이 빨리 나았으면 좋겠다고 말씀하셨으며 수술을 앞두고 있어 조금 두렵다고도 말씀하셨다.

<중 략>

(1) 간호 진단, 계획, 수행, 평가 양식

간호사정
주관적 자료
- “수술 부위가 땡기고 아파요”
객관적 자료
- 진단명: Ovary hemorrhagic cyst rupture (출혈성 난소 낭종 파열)
- 6/12일) 수술명 : laparoscopic Lt. ovary cauterization 시행함
- JP drain, PCA 처방있음
- 진통제 처방이 있음
- 불편사항에 대한 질문에 수술부위가 제일 아프고 불편하다고 대답함.

간호진단
환자의 통증 호소와 NRS 척도로 알 수 있는 수술로 인한 신체 손상과 관련된 급성통증
목표
장기 목표 : 환자는 3일 이내에 NRS 척도 1점을 기록한다.
단기 목표 : 환자는 1일 이내에 스스로 통증을 조절할 수 있다.
기대되는 결과
* NRS 점수가 3 → 1 점을 기록한다.
* 환자는 침상 밖에서 능동적으로 움직일 수 있다

참고 자료

없음