성인간호과정

소개글

"성인간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정표(간호진단 우선순위에 따라 기록)
2. 출처

본문내용

간호진단
장기질환과 관련된 감염위험성

목적/기대되는 결과
1. 단기목표
① 1일 이내 대상자의 가족은 대상자의 배액관 관리 및 주의사항에 대해서 2가지 이상 말할 수 있다.
② 1일 이내 대상자의 가족은 대상자에게 단백질 70g, 구강을 통한 수분섭취 1L 수행할 수 있다.
③ 3일 이내 대상자의 가족은 대상자의 구강위생을 하루 2회 수행할 수 있다.

2. 장기목표
① 13일 이내 대상자는 침습적 시술도구 제거 시 까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.

간호계획/중재

간호계획
관찰
①V/S, 백혈구 수치를 사정한다.
② 침습적 시술 부위의 피부상태를 사정한다. ③영양/수분, 균 배양 검사결과를 관찰한다.
④욕창부위를 하루에 3번 사정한다.

이론적 근거
① v/s, WBC, CRP등 수치를 사정함으로써 감염의 징후를 파악 할 수 있다.
②침습적인 시술로 인한 감염의 위험성이 높아진다.
③영양/수분상태가 저하되어 있으면 감염의 위험성이 높아진다.
④주로 누워있는 대상자의 엇밀림과 마찰로 인한 욕창이 발생할 확률이 매우 높다

간호수행
①3월 2일 20:00
V/S에 대한 특별한 변동이 없었고 WBC, CRP,ESR의 증가가 사정되었다.
②3월 2일 20:00
PTBD를 통한 침술적 시술과 Paracentesis 시행한 부위의 드레싱을 매일 확인.
③,④3월 2일 20:00
상처부위, 욕창부위의 주기적인 드레싱으로 감염의 증상은 없으며 약물의 치료적 농도도 유지되어 지고 있다.

간호계획
직접간호
①개인위생과 구강간호를 실시한다.
②욕창간호를 실시한다.
③가운, 마스크를 사용한다.
④상처소독, 침습적처지에 무균술을 적용한다.
⑤적절한 영양을 섭취하도록 대상자의 가족들에게 교육한다.

이론적 근거
①개인위생과 구강간호를 통해 구강 내 병소를 억제한다.
②상처와 침습적인 처지 도중에 전파된 균은 바로 감염의 원인이 된다.

참고 자료

성인간호학 1 [수문사] 김금순 외 4명
성인간호학 2 [수문사] 김금순 외 4명
NANDA [현문사] 차영남 외 5명
KIMS 의학정보센터
네이버 지식백과: 담관암(Cholangiocarcinoma) (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)