간경변증 간호진단 5개, 간호과정 4개 (A+ 맞았어요~)

소개글

A+ 맞은 과제고 교수님이 직접 첨삭까지 해주셨습니다~!

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

날짜 2020.05.20
간호사정
주관적 자료 none
객관적 자료
2013년 5월 10일 복수로 입원하여 복수를 빼고 나서 퇴원함
대상자의 몸무게 변화(지난 달보다 2.1kg 증가하여 56.2kg)
대상자의 I/O : 섭취량에 비해 배설량이 적은 불균형적인 I/O를 확인 할 수 있음(섭취량 2300cc, 배설량 1800cc)
복수로 인해 복부가 튀어나왔으며 정맥이 두드러짐
ALB 수치 2.5g/dl
간호진단
#1. 간성 복수와 관련된 체액 과다
간호목표
<장기목표>
- 퇴원 시까지 대상자는 정상범위의 체액을 유지한다.
<단기목표>
- 1주일 이내 대상자의 몸무게가 1kg 줄어든다.
- 알부민 수치가 정상으로 돌아올 것이다.
간호계획

<진단적 계획>
1. I/O를 관찰한다.
2. 매일 아침 체중을 측정한다.
3. 매일 아침 복부둘레를 측정한다.
4. Albumin 수치가 정상범위를 유지하는지 관찰한다.
5. 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장을 기록한다.

1. 배설량보다 섭취량이 많을 때 과도한 수분이 조직에 남게 된다.
2. 체중증가는 지속적인 체액정체를 의미할 수 있다.
3. 혈장단백질의 감소로 복수의 축적을 반영한다.
4. 알부민의 저하는 교질삼투압을 감소시켜 혈관에서 조직 내로 과도한 양의 수액 축적을 유발한다.
5. 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장은 혈관의 울혈과 연관되어 있다.

<치료적 계획>
1. 대상자에게 복수의 형성을 최소화할 수 있는 저염식 간경변식이를 제공하고 수분섭취를 제한한다.
2. 처방에 따라 수분배설을 위해 N/S와 라식스, 알닥톤을 투여한다.
3. 필요 시 복수천자를 시행한다.

참고 자료

성인간호학 1 ㅣ 수문사