울혈성심부전 - 비효과적 기도청결

소개글

울혈성 심부전 - 비효과적 기도청결에 관한 케이스 입니다
케이스, 간호진단은 늘 A+ 이였습니다
보기 쉽게 정리해두었으니 유용하게 사용하세요!

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 목적/ 기대되는 결과
4. 간호계획/ 중재

본문내용

간호사정
객관적 자료
- 자주 suction으로 가래를 제거하는 모습 관찰됨
- 처방된 mucomyst, ventolin을 Neb(TID)로 사용
- 처방된 vancomycin 복용
- 가래양상 : 끈적하고 노랗고 가끔 혈 섞인 객담 배출
- ventilation 적용중
- 진단명 : CHF,pneumonia
- 촬영된 x-ray의 폐부분이 선명하게 보이지 않는다(하얗고 각이 보이지 않음)
- endotracheal tube 삽관 상태

간호진단
질병과 관련된 비효과적 기도청결

목적/ 기대되는 결과
장기목표　：　대상자는 퇴원 시 까지 기도를 청결하게 유지한다.
단기목표 :
1. 대상자는 1주일 내로 호흡의 정상적인 속도와 깊이, SP02를 유지한다.
2. 대상자는 1주일 내로 효율적으로 객담을 제거한다.

간호계획/ 중재
간호계획
관찰
-객담 및 분비물, 색깔, 점도, 양을 관찰한다,
- 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 산소포화도를 관찰한다.

참고 자료

대상자는 1주일 내로 호흡의 정상적인 속도와 깊이, sp02를 유지하였다.
대상자는 1주일 내로 효율적으로 객담을 제거하였다.