글라스고우 혼수척도,GCS혼수척도,GCS coma scale, 혼수척도, 혼수척도 환자적용

소개글

성인간호학 실습할동안

LOC, GCS Scale에 대해서 자세하게 조사하여 정리한 내용입니다.
의식수준 평가 방법이 상세하게 나와있습니다.

실제 대상자에게 적용한 사례도 첨부하였습니다.

목차

Ⅰ 문헌고찰
1. LOC(Level of consciousness)
2. 지남력
3. 글라스고우 혼수척도(GCS, Glasgow coma scale)

Ⅱ 실제 대상자에게 적용하기
1. 일반적 사항
2. GCS 적용 (적용날짜 : 2015.1.28. 9:20pm)
3. GCS 적용 결과의 평가

본문내용

Ⅰ 문헌고찰
의식수준
의식이란 자극에 반응하여 환경에 적응하고 이용할 수 있는 뇌의 통합기능으로, 의식수준은 신경계 환자의 상태 변화에 대해 가장 민감한 측정 지표가 되므로 매우 중요하다. 사정 방법으로는 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응으로 본다. 또한 통학이나 압각 자극을 주고 반응을 볼 수도 있다. 처음에는 자발적인 움직임이 있나 관찰을 한 후에 자극을 주어야 하는데, 시각 자극으로 손을 흔들거나 환자 앞에서 걸어보는 것부터 시작한다. 반응이 명료하지 않으면 통각 자극을 준다. 통각 자극은 중추성 자극이어야 하므로 흉골이나 안와 상부에 압력을 준다. 손톱 자극은 척수 반사를 보여주는 말초성 자극이므로 이때는 사용하지 않는다.

<중 략>

1) 평가방법
➀ 환자의 반응수준을 사정한다.
➁ 명령 또는 통증자극에 대한 환자의 반응을 조사한다. (만일 환자가 명령에 따르지 않는다면 자극을 주기 위해 큐티클 근처의 손톱 안쪽을 펜을 이용해 누른다.)
- 조직손상을 초래할 수 있는 자극은 피한다.
- 눈을 뜰 수 있는지 조사한다.
- 언어적 반응을 조사한다.
- 행동반응을 조사한다.
➂ 환자의 가장 좋은 반응을 기록한다. (GCS 이용)
➃ 강도의 대칭성과 상·하지의 운동을 조사한다.

<중 략>

5) 주의사항
➀ 기관 내 삽관을 하고 있거나 의사소통 능력에 장애가 있거나 실어증, 안검이 부어서 뜨지 못하거나 청력저하, 맹인, 마비된 대상자는 사정 시 주의해야 한다. 이와 같이 이 도구를 사용하여 검사하는 것이 부적절한 경우 사실대로 기록한다.
ex) 개안반응 : 안검이 종창되어 눈을 뜰 수 없는 경우(eye closed by swelling)→ ‘C’로 표기
언어반응 : 기관 내 삽관(Endotracheal)시→’E‘로 표기
기관절개(Tracheostomy)시→‘T’로 표기
➁ 두통을 호소하거나 비정상적으로 조용한다던지, 불명확한 언어를 사용하는지, 지남력의 변화가 있는지 등 지속적으로 의식수준을 주의 깊게 관찰하고 변화양상을 기록하도록 한다. 이것은 신경학적 상태에서 중요한 퇴행의 지표일 수 있기 때문이다. .

참고 자료

없음