흡인성 폐렴 Case Study

소개글

A+ 맞은 리포트 입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 폐렴에 대한 고찰
4. 신체검진
5. 간호사정
6. 기호습관
7. 진단검사 및 임상소견
8. Input/Output
9. 약물

본문내용

2. 병력
- 주증상 aspiration pneumonia
- 현병력
1)입원까지의 경과
상환 2013년 07월 08일 Esophageal Cancer로 본원에서 Ivor lewis OP, Jejunosomy 시행 받은 환자로 요양병원에서 입원 치료 중 2월 말경부터 Sputum 이 늘어나면서 3월 2일에 시행한 Chest AP에서 R/O Pneumonia로 3월 9일부터 Tabactam 4.5g IV q8hr 시행하던 환자로 금일 외래 통해 본원으로 내원하였다.
2)입원부터 현재까지의 경과
3/12 R/O Pneumonia
기침, 소변이 잘 나오지 않아 Foley Insertion, 나온 소변으로 Urinalysis나감.
3/13 Dehydration 호전되는 양상 보임.
3/14 TPN 유지 중.
3/16 Pneumonia 확진(Aspiration Pneumonia)
3/17 Sputum 뱉는 양상, General Weakness 호전되는 양상.
~3/20 TPN 유지.
3/21 Scabies(+) → 격리. ⇒꾸준히 약물치료
3/22 Foley 제거 →Self voidng 시도. (Tabactam + Cycin)
3/24 Nausea, Vomiting 발생, 12시경 dyspnea, Saturation 저하,
Sputum에 음식물 섞여있음.
3/26 BP 떨어지는 양상 NS loading 시작
3/28 가래가 thick하게 다량, Aspiration Pneumonia 재발
3/29 NPO
4/4 L-tube Feeding 유지중.
4/5 Vomiting하면서 Saturation 떨어져 NPO
4/6 Feeding 이후 힘들어하는 모습 보여 Feeding시간 2시간으로 연장
4/7 지속적으로 쳐지는 모습. Depression 의심→정신과 협진 요청
*전체적으로 Weakness하여 움직이지 않으시기 때문에 욕창위험 있어 BTx 시행.

참고 자료

없음