디스크환자 casestudy

목차

1. 환자사정
①　객관적자료
②　주관적자료
③　인터뷰자료
④　진단적검사
⑤　약물처방

2. 자료요약

3. 간호문제에 따른 간호진단

4. 간호계획

5. 간호중재

6. 간호평가

본문내용

2. 자료요약
• 본 환자는 2개월 전 본원 RM에서 신경차단술을 받았지만 후에 재발된 통증으로 인하여 본원에 다시 입원함.
• 수술 후 혹시라도 재발 될 통증에 대해 걱정하고 있음
• 퇴원 후 통증이 재발하지 않으려면 어떻게 생활해야 할지 궁금해 함.

3. 간호문제에 따른 간호진단
• 간호문제 - 환자는 수술 후 수술부위 통증을 호소하고 있음
- 수술 후 ABR 유지하다가 6/136부터 simple 보조기 사용하며 침상주위를 걸어 다니는 것을 시도하였으니 5분도 안 되어서 통증 때문에 다시 침상에 앙와위로 계심. 이처럼 수술부위 통증 때문에 활동성이 저하되고 있음
- 퇴원 후 일상생활 활동에 대해 교육받고 싶어 함
• 간호진단
● 조직 손상과 관련된 통증
● 통증과 관련된 신체적 기동성 장애
● 불확실한 결과와 재발에 대한 공포와 관련된 불안

4. 간호계획
● 조직 손상과 관련된 통증
• 단기GOAL : 환자가 6/15까지 NRS 1점 이하로 통증을 느끼도록 약물과 부적 요법으로써 중재한다.
- 중재계획 : 매일 통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다.
환자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.
처방된 진통제를 투여하고 작용/부작용에 대해 설명한다.
통증완화를 위해 지시된 열/냉요법을 실시한다.
환자가 힘들어 할 때 정서적 지지나 실제적 도움을 제공한다.
• 장기GOAL : 환자가 퇴원예정일(6/18)까지 NRS 0점으로 통증을 느끼지 않도록 하고 그 후에도 유지하도록 한다.
- 중재계획 : 통증 발생 시 적용할 수 있는 열/냉요법에 대해 교육한다.
비상시 복용할 수 있는 진통제 처방을 주치의에게 noti한다.
● 통증과 관련된 신체적 기동성 장애
• 단기GOAL : 환자가 6/16까지 simple보조기를 착용한 채 하루 3회 병동 복도를 혼자서 왕복 세 번 할 수 있도록 한다.

참고 자료

없음