건강사정-건강력조사지

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건강력조사

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본문내용

일시 : 2011년 xx월 xx일

이름 : 김xx

생년월일 : 19xx년 xx월 xx일

성별 : 여성

종교 : 기독교

결혼상태 : 기혼(198x년 xx월 xx일)

직업 : 전업주부

주호소(CHIEF COMPLAINT) : "요즘 부쩍 무기력해요"

현재력(HPI)
- 20세부터 최근까지 약 30년 동안 사회생활을 하던 대상자는 최근 정년퇴직을 하여 가정에서의 시간이 길어졌고 그에 따른 삶의 무기력증을 호소하고 있다. 대상자는 자신의 역할이 없어지고 있다고 생각하고 있으며 소규모의 자조활동을 통하여 자신의 위치를 찾고자 노력하고 있다. 현재는 동 별로 운영하고 있는 "자율방법대"활동을 하고 있으며 "바르게살기 운동본부"회원으로 사회봉사활동을 하고 있다.

과거력(PMH)

알레르기(Allergies) : 없음

약물(Medications) : 철분제(삐콤씨) 복용중

예방접종(Immunizations) : 어린시절 예방접종은 기억나지 않음.
2009년 B형간염, 2010년 신종플루예방접종, C형간염

최종 검진일(Last Exams) : 2011년 2월 18일(xx대학교병원)

<중 략>

Female reproductive
- 초경 : 18세
- 주기 : 28일 주기로 3~4일 지속되었으며 생리통 없었음.
- 폐경 : 1993년 Oophorectomy(Lt), 2004년 TAH(Laparatomy) 과거력있으며
Rt. overy는 정상이었으나 최근 2010년부터 얼굴이 붉어지고 식은땀이 나고 무기력해졌다가 활동적이었다가 하는 등의 증상이 생겼었음.
산부인과 진료시 폐경 증후군이라고 들었으나 약을 먹거나 호르몬 치료 를 하지 않았음.
- 산과력 : G3, P2(Nomal delivery), L2, D0, A1
- 피임 : 과거 체외 사정법 및 콘돔을 사용하였으나 TAH 후 하지 않음.

참고 자료

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