SDH 경막하 출혈 경막하출혈 subdural hemorrhage 간호 과정 케이스

소개글

SDH, 경막하 출혈, 경막하출혈, subdural hemorrhage, 간호과정, 케이스

목차

환자 그리기
Ⅵ. 간호진단

본문내용

환자 그리기
한O란환자는 29세 여환으로 2010년 8월 12일 음주상태에서 떨어지는 사고로 인하여 오른쪽 뇌 외상으로 경막하출혈(SDH)로 진단을 받아 2010년 8월 22일 본원에서 Acute SDH on Left. FTP로 emergency craniectomy 시행받고 2011년 3월 8일 cranioplasty with autobone 시행받았다. 후에 “아이가 놀이터에서 놀 때 쇠에 머리를 박은 후 머리가 쑥 들어가기 시작했고 두통이 심했어요. 입원 전에 쭉 음식을 먹는 족족 체하고 토했어요. 저번 수술 후 머리를 여러 번 부딪혔어요.”를 주호소로 10월 30일 입원하였다. 두통 및 머리뼈가 움푹 패이는 양상을 보여 CT 촬영을 하게 되었고 CT 상 osteolysis 소견 보여 cranioplasty revision 위해 입원하였다. 10/31 수술 후 현재 회복단계이다. J-P drainage로 수술부위 배액하였으며 11/4 오후 제거하였다. 섭취량과 배설량이 균형을 이루었다. 대상자는 5-6년 전 부터 Grave`s disease를 앓고 있다.
입원 직후 주 간호 제공자는 남편으로 환자가 남편에게 많이 의존하는 모습을 관찰하였다. 11/2 침상에 반좌위로 있어 행동반경에 제한이 있었다. 하지만 지나치게 남편에게 시키는 모습을 보였다. 11/8 보호자가 없는 지금 혼자서 모든 능력을 수행할 수 있다.
심박수와 리듬에서 박동수 간의 간격이 규칙적이었으며 murmur sound가 들리지 않았다.

누운 자세
앉은 자세
선 자세
L
113/75mmHg
120/87mmHg
119/80mmHg
R
104/65mmHg
111/86mmHg
113/77mmHg
수술 후 혈압이 116/75에서 140/100으로 상승하였으며 11/1 혈압이 140/90까지 상승하였으나 11/2일 이후 정상 범위 안의 혈압을 유지하였다. 체위에 따른 혈압은 앉은 자세, 선 자세에 비해 누운 자세가 수축기혈압과 이완기 혈압이 10정도 감소하였다.

참고 자료

없음