ICU뇌경색환자간호 Case Study

소개글

파일은 3개이며
간호과정, 약물, 검사결과와 사정 및 질병기술에 대한 파일입니다.
직접작성한 내용입니다

1) 간호력

1. name : 김 O O (F/52)
2. 과 : NR
3. 입원일 : 2008. 11. 10
4. 간호수행기간 : 2008. 11. 10~11
5. 진단명 1) Cerebral Infarction due to thrombosis of precerebral arteries
2) Essential (primary) hypertension
6. 가족관계 :기혼 (배우자 유)
7. 종교 : 기독교
8. 직업 : 무
9. 교육정도 : 중졸
10. 혈액형 : B, Rh+

<입원관련 사정내용>

1. 입원경로 : 응급실
2. 입원 방법 : 눕는차
3. 입원 동기 및 현재 증상 : 상기환자 내원 20여년전 Lt. side weakness, Dysathria 주호소로 한방병원 Tx하였으며 이후 Lt. side weakness 후유증으로 남았다 함. 내원 5-6일 전부터 Rt. side weakness 발생하였으며 11월 7일 기상 후 좀 더 명확해지는 양상으로 한방병원 내원하였으며 Brain CT 시행 후 본원 ER로 Adm.
4. 주호소 : Lt. side weakness
4. 과거력 : 유 (뇌졸중 약 20년 전)
5. 가족력 : 가족병력 없음
6. 수술력 : 무
6. 알레르기 : 없음
7. 투약 상태 : 혈압약

<건강과 관련된 정보>

1. 의식상태 및 정서상태
- 지남력 : 사람(있음) , 장소(있음), 시간(있음)
- 의식상태 :명료
-

목차

1) 간호력
2) 질병의 기술
3) 임상소견 및 검사결과 ( order )

본문내용

1) 간호력

1. name : 김 O O (F/52)
2. 과 : NR
3. 입원일 : 2008. 11. 10
4. 간호수행기간 : 2008. 11. 10~11
5. 진단명 1) Cerebral Infarction due to thrombosis of precerebral arteries
2) Essential (primary) hypertension
6. 가족관계 :기혼 (배우자 유)
7. 종교 : 기독교
8. 직업 : 무
9. 교육정도 : 중졸
10. 혈액형 : B, Rh+

<입원관련 사정내용>

1. 입원경로 : 응급실
2. 입원 방법 : 눕는차
3. 입원 동기 및 현재 증상 : 상기환자 내원 20여년전 Lt. side weakness, Dysathria 주호소로 한방병원 Tx하였으며 이후 Lt. side weakness 후유증으로 남았다 함. 내원 5-6일 전부터 Rt. side weakness 발생하였으며 11월 7일 기상 후 좀 더 명확해지는 양상으로 한방병원 내원하였으며 Brain CT 시행 후 본원 ER로 Adm.
4. 주호소 : Lt. side weakness
4. 과거력 : 유 (뇌졸중 약 20년 전)
5. 가족력 : 가족병력 없음
6. 수술력 : 무
6. 알레르기 : 없음
7. 투약 상태 : 혈압약

<건강과 관련된 정보>

1. 의식상태 및 정서상태
- 지남력 : 사람(있음) , 장소(있음), 시간(있음)
- 의식상태 :명료
- 정서상태 : 안정
2. 신체적 상태
- 순환기 장애 : 없음
- 호흡기 장애 : 없음
- 소화기 장애 : 없음
- 비뇨기 장애 : 빈뇨
- 피부 손상 : 없음
- 시력 장애 : 없음
- 청력 장애 : 없음
- 기타 : 없음
3. 건강 습관
- 배변 : 1회/일
- 수면 장애 : 없음
- 수면제 복용 : 없음
- 음주 : 없음
- 흡연 : 반갑/day

참고 자료

없음

압축파일 내 파일목록

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