ICU 폐렴, 당뇨 case study

소개글

중환자실 케이스 스터디 한것입니다

목차

1. 간호력 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 03

2. 간호사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 04

3. 중환자상태기록지‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 07

4. 질병기술 (문헌고찰) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 12

5. 대상자의 검사결과 해석 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 19

6. 약물치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 24

7. 간호진단도출 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 27

8. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정 ‥‥‥‥‥ 27

9. 간호사례 연구의 결론 및 제언 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 30

10. 참고자료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 30

11. CHECK LIST ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 31

본문내용

(2) 현병력

① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
2007년 9월 25일 Poor oral intake & mental change로 119통해 ER 내원.
3-4일전부터 URI(upper respiratory infection) sign있었으며 금일 식사 못함.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
· 병원도착시 BST-25, sPO2- 70%, Stupor state
· 병원도착 1시간 20분 후 다시 측정 결과 BST-135, sPO2-89%, Drowsy state
· ER내원시 ABGA 검사 결과 PO2-38%로 중증저산소혈증을 의심 할 수 있었으며 sO2는 73.2%로 정상수치인 95%비해 낮은 수치였다

③ 입실 후 현재까지의 경과
· BST는 거의 300대를 유지하고 있으며, 체온조절이 잘 되지 않고 있는 상태이다
호흡양상은 평균 38회/분에서 평균 30회 미만으로 떨어졌다.
· DNR환자라 적극적 처치가 거의 없는 상태이다

(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
· DM
· 간질환 : Liver Cirrhosis

(4) 가족력
· 환자분이 의식이 없어 알 수 없었으며 보자분은 면회를 오지 않아 알길이 없었다. 보호자 연락처란에는 남동생분의 연락처만이 있었으며, 확인된 가족은 남동생 밖에 없었다.

2. 간호사정 (사정일 : 10/4)
(1) 신체검진
· 일반적 모습
- mental stupor state
- NIPB c EKG c sPO2 c F-cath Keep

① 활력징후
· 체온 : 36.8℃ · 신경인성 발한 : ■아니오 □ 예
· 호흡 : 35 회/분
· 양상 : □ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation
□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing

참고 자료

· 간호 진단과 계획/ 서울대학교병원 편
· 성인간호학 3 / 김조자 외 / 현문사
· 최신 임상간호 매뉴얼 / 유해영 / 현문사
· 성인간호학 / 서문자 외 / 현문사
· 중환자간호 / 김금순 외/ 군자출판사
· 최신기본간호학 (상)(하) /김정자 외/ 정담미디어
· 진단검사의학(임상병리학) / 대한진단검사의학회 / 고려의학