내과 case 간호과정 (간암)

소개글

간호과정을 표로 잘 정리했습니다.
점수잘 받은 case니 도움 많이 되실겁니다.
내과 케이스(간암)

목차

#1. 원인 불명과 관련된 고체온
#2. 저 알부민 혈증과 관련된 체액과다
#3. 간 기능 저하와 관련된 신체손상(출혈, 낙상 등)의 위험성

본문내용

#1. 원인 불명과 관련된 고체온
사정
목표
사정(S-data)

”김○○ 또 열나요”
“몸을 닦아도 안 떨어지는데 약좀 주세요"
2006. 6. 5 3:20pm
- 보호자 호소함 -

(O-data)

1. 진단명 : HCC/LC
환자는 현재 복수를 동반한 간경변증, 간암 환자이다.

2. R/O SBP(자발성 세균성 복막염), FOU - 2006.6.6
(자료출처:Progress Note)
* Body Fluid Examination *
(검체 : Ascitic Fluid)
항목정상범위6/36/5ColorBloodyBloodyS.G1.0151.017pH8.08.0Cell count /mm3ManyManyWBC/mm3680576

3. 6/4~6/7일까지 하루 한차례 이상 BT 38℃이상으로 올라감.
* 6/4 2:00pm - 39℃
* 6/5 3:20pm - 38.3℃
* 6/5 8:00pm- 38.2℃
* 6/6 2:00pm- 38℃
* 6/7 2:30pm- 38.7℃
(자료출처:간호진행기록지)

4. Vital Sign
날짜6/5시간 6AM2PM8PMB.P
(mmHg)110
/70100
/60120
/70T
(℃)36.737.137.2P
(회/분)768088R
(회/분)202222

5. 식은땀을 흘려 머리가 젖어 있고 환의가 축축함.

6. 이마와 얼굴에 홍조를 띔.
total I/O5/311500/17606/11400/19106/21500/33406/31200/19506/41230/18007. total I/O

참고 자료

없음