[간호학 ]만성 신부전 케이스

소개글

만성 신부전에 대한 문헌고찰과
사례연구가 있는 레포트입니다

목차

1. CRF 문헌고찰
1) 만성신부전이란
2) 만성 신부전의 임상 소견
3) 만성 신부전의 치료
2. 인구•사회학적 사항
3. 병력
4. 입원까지의 경과
5. 입원부터 현재까지의 경과
6. 신체검진
7. 진단적 검사
8. 약물
9. 간호과정

본문내용

1. CRF 문헌고찰
1) 만성신부전이란
여러 가지 원인으로 인해 신장의 기능이 영구히 손상된 상태로서 신장의, 기능이 정상의 5%로 미만을 말기 신부전이라합니다. 이때 신장기능을 대신하는 치료를 받지 않으면 대개 수개월내에 사망하게 됩니다. 이처럼 만성신부전은 신장의 노폐물여과배설기능이 만성적으로 천천히 오랫동안 나빠져 소변의 배설기능이 안되는 질환입니다.
2) 만성 신부전의 임상 소견
① 요독증 (uremia)과 고질소혈증 (azotemia)
신기능의 저하에 따른 임상 증상들의 증후군을 총칭하여 요독증이라고 한다. 요독증은 요소를 비롯하여 소변으로 배설되어야 하는 대사산물들이 혈액 내에 축적되어 초래되는 것으로 추정되고 있으며, 만성 신부전증의 원인 질환에 따라 각각의 원인 질환에 따른 임상 증상에는 차이가 있으나 신 기능 저하 정도에 따른 요독 증상에는 차이가 없다. 그러나 신 질환의 진행 속도가 동일한 치료에도 환자 개인마다 진행정도가 다른 것 처럼 동일한 정도의 신기능 저하에도 개인에 따라 증상의 정도가 다르며, 신 기능이 급격히 저하될수록 요독증상의 정도도 심한 것이 특징이다.
만성 신부전의 특징적인 검사 소견은 사구체 여과율의 저하에 따른 다양한 대사 산물의 축적인데, 혈액 요소 질소(blood urea nitrogen)와 크레아티닌과 같은 질소 대사 산물의 상승을 고질소혈증 (azotemia)이라고 한다.
초기 `만성 신부전증`은 전반적인 신 기능이 비교적 잘 유지되어 거의 자각 증상이 없는 상태로 BUN, 크레아티닌 치도 거의 정상 또는 약간 상승을 보인다. 따라서 사구체 여과율이 65%가 소실되어도 증상이 거의 없고, BUN, 크레아티닌의 변화가 경미하여 신 기능 저하의적절한 지표가 되지 못한다는 점이 중요하며, 크레아티닌청소율이나 동위 원소를 이용하여 사구체 여과율의 변화를 정기적으로 평가하는 것이 필요하다. 만성 신부전증의 후기에는 고질소혈증과 요독증의 초기 증상들이 나타나는데 앞서 언급한 바와 같이 개인에 따라 자각 정도가 차이가 있으며 별다른 증상을 느끼지 못하는 경우도 상당수 있다. 또한 이미 신 기능이 저하되어 있으므로 탈수나 감염, 요로 폐쇄 등과 같이 신체적인 무리가 따르는 경우엔 급격한 신기능의 저하를 초래하여 요독증이 심해질 수 있으며 특히 신독성이 있는 약제의 사용에 유의하여야 한다.
② 요독소 (uremic toxin)
요독증의 원인은 정확히 규명되어 있지는 않으나 요소를 비롯한 단백, 아미노산의 다양한 대사산물들에 의하여 유발 될 것으로 추정되고 있으며 이러한 원인 물질들을 요독소라고 한다. 지방, 탄수화물 등은 주로 수분과 이산화탄소로 분해되는 반면에 단백, 아미노산의 대사 산물들은 주로 신장으로 배설되므로 만성 신부전 환자에서는 혈중 농도가 점차 상승하게 된다.

참고 자료

- 간호진단과 간호중재, 현문사, 1999
- 인하대학교 의약정보, 2005
- 간호진단과 계획, 서울대학교병원간호부. 2003
- 최신 임상 간호 매뉴얼 (제7판), 현문사, 2003
- 성인간호학 下․1 (제3판), 현문사, 2001
- 임상검사와 간호, 1998
- http://www.sinjang.net/spboard/board.cgi?id=sj07