성인 응급실실습 담관염, 약물중독 간호과정

소개글

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목차

Ⅰ. cholangitis 간호과정
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 자료수집
(1) 자료수집
(2) 현병력
(3) 과거력
(4) 신체사정
(5) 진단검사결과
(6) 치료적처치
(7) 약물치료
(8) 대상자 상태사정
2. 간호진단
1) 간호진단
2) 간호과정 작성

Ⅱ. Acute Drug Intoxication 간호과정
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 자료수집
(1) 자료수집
(2) 현병력
(3) 과거력
(4) 신체사정
(5) 진단검사결과
(6) 치료적처치
(7) 약물치료
(8)대상자 상태사정
2. 간호진단
1) 간호진단
2) 간호과정 작성

본문내용

(2) 현병력

① 발병당시부터 현재 입원시까지의 병력
내원 당일 오후 1시부터 시작된 abdominal pain을 주호소로 구미 차병원 내원 후 r/o CBD stone 진단하에 f/e 위해 본원 내원
우리한 양상의 복부 통증이 있어 거동도 힘들었으나 현재는 구미 차병원에서 진통제 맞은 후 완화된 양상

② 현시점에서 주호소
abd pain

(3) 과거력

A. 개인습관
흡연: ■ 무 □ 유
고혈압: ■ 무 □ 유
당뇨병: ■ 무 □ 유
수술력: □ 무 ■ 유
수십년 전 맹장염→복막염으로 수술받았다고 함

B. 가족력
① 가계도(그림 제시)
알 수 없음
② 가족 중 앓았던 질병
□ 무 □ 유
알 수 없음

C. 주호소
abd pain

<중 략>

2) 간호과정 작성

간호진단
염증과 관련된 고체온

간호사정
주관적 자료
“머리가 좀 어지러운데”
“지금 추운 거 같아”

객관적 자료
- 2022.12.22. 8A BT 37.8℃
- 기운이 없고 시트를 온몸에 덮고 있는 모습이 관찰됨
- 2022.12.21.
WBC ▲20.81 CRP ▲5.695

<중 략>

(2) 현병력

① 발병당시부터 현재 입원시까지의 병력
보호자가 새벽에 환자 혼자서 횡설수설하는 모습을 관찰함. 환자가 보호자의 약물과 소주 2병을 마신 흔적을 발견함.
복용 추정 약: enafon 10mg tab 15정, ativan 1mg tab 15정, Riperidone 0.5mg tab 15정, stablon 12.5mg tab 15정

② 현시점에서 주호소
deep drowsy

(3) 과거력

A. 개인습관
흡연: ■ 무 □ 유
고혈압: ■ 무 □ 유
당뇨병: ■ 무 □ 유
수술력: ■ 무 □ 유

B. 가족력
① 가계도(그림 제시)
알 수 없음
② 가족 중 앓았던 질병
□ 무 ■ 유
어머니 간암

C. 주호소
deep drowsy

참고 자료

윤은자 외(2021). 성인간호학Ⅰ. 수문사
박은영 외(2017) .간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
안동원(2020). 원발성 경화성 담관염과 원발성 담즈벙 담관염의 최신 지견. The Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2020;25:107-117