간호과정, 진단 NSICU

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▪ Subjective Data
- None
▪ Objective Data
- Dx: Subarachnoid hemorrhage, unspecified (SAH)
- GCS: Eye opening: 3점 + Verbal response: E + Motor response: 5점 = 총 8점
- Mental: Deep drowsy, 큰 소리로 부르면 눈 뜨고 obey 가능한 것으로 확인됨
- motor upper gr.2/gr.2, lower gr.3/gr.3 checked
- 인공호흡처방: 10/13-17: CMV mode, 10/18: PSIMV mode, 10/19-20: PSV mode
- Oxynebulizer T-piece로 용량: O2 35%, 2L 들어가고 있음.
- 호흡 시 그르렁 거리는 소리와 입안에 가래소리가 들리며 거칠게 호흡하는 모습이 관찰됨.
- 대상자 스스로 객담 배출을 위한 기침과 심호흡을 전혀 하지 못함.
- suction 시 secretion 증가함 색깔: Yellow 양: moderate 양상: thick.
- 수면 시 기도 내 분비물로 인해 거친 호흡음 관찰
- 빈도: 1시간 마다 1번씩 suction 시행 중

참고 자료

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