[ 2018 / A+ ] 신경계중환자실 케이스 / 경추골절

소개글

신경계중환자실 케이스입니다.
A+ 받았으며 병태생리, 간호진단(7개) 및 간호과정(7개) 모두 상세히 작성하였습니다.

목차

1. 간호사정 및 간호계획
1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
- 검사실자료
- 영상의학 및 기타 검사자료
- 투약
- 알레르기 / 통증
- 치료
- 식사 / 수분 섭취
- 정맥 수액
- 배설
- 활동
- 신체사정 자료
- 신경학적 / 정신 상태
2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
- 간호진단 1. 투석, 위장관 출혈과 관련된 전해질 불균형
- 간호진단 2. 신체손상, 외과적 시술(hematoma remove)과 관련된 급성통증
- 간호진단 3. 고령, 신체적 부동과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음
- 간호진단 4. 고령, 환경변화와 관련된 급성혼동
- 간호진단 5. 신체적 부동, 활동 저하와 관련된 피부손상 위험성
- 간호진단 6. 지속적인 침습적 처치(CRRT, C-line)와 관련된 감염위험성
- 간호진단 7. 고령, 억제대 사용과 관련된 낙상 위험성
5) 개념도(Concept Care Maps)
6) 간호계획, 수행, 평가

2. 부록
- 경추 손상 정의 및 병태생리

3. 참고문헌

본문내용

[ 경추 손상 정의 및 병태생리 ]
1)경추 손상의 정의
척추 뼈 중 경추 부분의 손상을 의미한다.

2)병태생리
(표로 정리함)

3)증상
⦁목, 머리, 등에 극심한 통증 내지 압박감
⦁손이나 손가락, 발 또는 발가락 등의 저림 내지 감각상실
⦁신체의 특정부위에 대한 통제력 부분적 혹은 완전 상실
⦁절박뇨, 요실금 또는 요정체
⦁균형잡기 및 걷기의 어려움
⦁호흡곤란
⦁두부 또는 척수의 이상한 혹

*부위별 증상
∎C1~3∎
⦁핵심 근육 : 얼굴과 목 근육
⦁주요 운동 : 말하기, 씹기, 약간의 들이쉬기, 불기
⦁감각 : 목 이상 존재
⦁DTR(심부건반사) : 상지 모두 소실
∎C4∎
⦁핵심 근육 : 승모근, 흉쇄유돌근, 횡경막
⦁주요 운동 : 호흡, 견갑골 거상
⦁감각 : 가슴 이하 소실
⦁DTR(심부건반사) : 상완이두건, 상완요골근건, 상완삼두근건 반사소실
∎C5∎
⦁핵심 근육 : 상완이두근, 상완근, 상완요골근
⦁주요 운동 : 주관절 굴곡, 견관절 외회전, 견관절90도 외전, 제한적 견관절 굴곡
⦁감각 : 팔의 외측과 엄지, 시지 존재
⦁DTR(심부건반사) : 상완이두근건 반사 정상
∎C6∎
⦁핵심 근육 : 장요측 수근 신근, 단요측 수근 신근
⦁주요 근육 : 견관절 굴곡, 신전, 내전, 내회전, 견갑골 외전, 상방회전, 전완 회내, 손목 신전
⦁감각 : 팔 외측과 엄지, 시지 존재
⦁DTR(심부건반사) : 상완이두근건 반사, 상완요골근건 정상
∎C7∎
⦁핵심 근육 : 상완삼두근
⦁주요 운동 : 주관절 신전, 손목 굴곡, 수지 신전, 어느정도 push-up 가능
⦁감각 : 팔외측과 엄지, 시지, 중지 존재
⦁DTR(심부건반사) : 상완이두근건, 상완요골근건, 상완삼두근건 반사정상
∎C8~T1∎
⦁핵심 근육 : 심지굴근, 골간근
⦁주요 운동 : 수지굴곡을 포함한 상지의 모든 동작
⦁감각 : 팔 내측이하 소실

참고 자료

성인간호학 실습지침서(2017), 홍정주⦁이현정 외 3명 저, 대한나래출판사
성인간호학(2013), 조경숙⦁김희경⦁박순옥 외 7명 저, 현문사
간호과정과 비판적사고(2016), 이동숙⦁홍영혜⦁박미성⦁장희경, 포널스 출판사